Strategy of antibiotic rotation: long-term effect of incidence and susceptibilities of Gram-negativ bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia CCM 2003 Jul;31(7): PY ROMAN

OBJECTIF Évaluer l’effet à long terme d’une stratégie de rotation des antibiotiques sur l’incidence des pneumopathies acquises sous ventilation (PAV) et de déterminer si les résultats persistent après l’arrêt du protocole

MATERIEL ET METHODE Étude monocentrique francaise USI med de 16 lits Nouveau protocole de prescriptions des antibiotiques dans les PAV mis en place en décembre périodes : : prescription libre : protocole de rotation : poursuite de la rotation hors protocole

Protocole de rotation appliqué pdt la période 2

PROTOCOLE Restriction de la ceftazidime de 1995 à 1998 et de la ciprofloxacine durant la seconde période ( ) surveillance mensuelle de la prescription et rotation mensuelle durée du traitement 15 jours

Troisième période Poursuite du protocole en routine prescription des ATB par cca et controlée par PH réintroduction de la ceftazidime et de la ciprofloxacine pas de modification des protocoles d ’hygiène durant les trois périodes

RESULTATS

BACTERIES ISOLEES DANS LES 526 PAV

CONCLUSIONS DE LA PREMIERE ETUDE Diminution des PAV 231 vs 161 (p<0.01) Diminution PAV dues à BGNpR 140 vs 79 Sensibilité des BGNpR augmente SAMS augmante de 40 à 60%

RESULTATS Diminution des PAV de 23% à 15.7 et 16.3% respectivement durant les périodes 1, 2 et 3 augmentation des PAV>7j 86.6 vs 94% entre les périodes 1 et 3 (p=0.02) pas de différence de mortalité entre les 3 groupes

USAGE DES ANTIBIOTIQUES Rotation des ATB + précoce dans groupe 3 : tous les 2 à 4 malades cefpirome, cefotaxime, ceftriaxone et amoxicilline-acide clavulanique moins utilisés dans période 3 dans ttt empirique incidence des BGNpR équivalente dans les périodes 1 et 3

Pseudomonas aeruginosa : BGN le + fréquent absence de différence entre BGNpR mais BGNpR + sensibles dans période 3 que 1 diminution significative de Burkholderia cepacia

CONCLUSIONS DES AUTEURS Rotation pourrait : -diminuer PAV -augmenter la sensibilité des ATB sur les BGNpR dans les PAV tardives Nécessité d’études multicentriques

CRITIQUES Absence de rotation vraie Probable épidémie à burkholderia cepacia lors de la période 1 (diminution de 11,7 à 3,7% entre les périodes 1 et 3), sans explication de la part des auteurs Absence de données sur la prescription réelle des ATB

CONCLUSION Étude peu informative Disparition de l’épidémie à cepacia Augmentation de la sensibilité des BGNpR aux différents ATB entre les périodes 1 et 3