DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE J.Ph. RYCKELYNCK CHU Clemenceau CAEN COLMAR Décembre 2003

DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE 12/44 soit 27% en 2003

MODALITES D’EPURATION EXTRARENALE

CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION * * POPULATION 367 patients CHU CAEN

TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR CHU CAEN

DIALYSE PERITONEALE ET TRANSPLANTATION RENALE DEFINITION DE LA TUBULOPATHIE : PERSISTANCE D ’UNE CREATININEMIE SUPERIEURE A 300 µmol/l A J5

TRANSPLANTATION RENALE ET TUBULOPATHIES * p = 0,02 CHU CAEN

INFLUENCE DU TYPE DE DIALYSE SUR LA FONCTION INITIALE DU GREFFON RENAL *** ** T 1/2 CREAT (jours) *** p < 0,01 VS DPCA ** p < 0,01 VS HD+UF (n = 13) (n = 22) (n = 18) Lambert MC et al. Perit Dial Int 1996 (suppl 1) :

EVOLUTION DE LA FONCTION RENALE APRES TRANSPLANTATION Vanholder R et al. Am J Kidney Dis 1999, 33 :

RETARD A LA REPRISE DE FONCTION DU GREFFON ET DIALYSE Risque relatif de retard à la reprise de fonction: (Modèle de Cox) l 4% par heure d’ischémie froide (p=0,01) l 5% par litre de remplissage (p<0,001) l RR=1,6 si HD comme mode de dialyse (p=0,01) Etude rétrospective portant sur 129 transplantés Van Biesen W et al Transplantation 2000, 69 :

COMPLICATIONS INFECTIEUSES SELON LA MODALITE DE DIALYSE CHU CAEN

INFECTIONS APRES TRANSPLANTATION RENALE Maiorca R et al. Perit Dial Int, 1997, 17 (suppl 2) :

INFECTIONS PERITONEALES POST-TRANSPLANTATION RENALE Selon Winschester et al (22 publications) : 62 épisodes chez 640 patients (9,7%) Kidney Int 1993, 43 (suppl 40) :

INFECTIONS PERITONEALES EN ATTENTE DE TRANSPLANTATION RENALE l CONTRE-INDICATION TEMPORAIRE l 10 A 15 JOURS APRES L’OBTENTION D’UN DIALYSAT STERILE l 21 JOURS SI PSEUDOMONAS OU PYOCYANIQUE l 30 JOURS SI PERITONITE FUNGIQUE

MODALITES DE TRAITEMENT EN POST- TRANSPLANTATION RENALE l PREFERER LA DPA SUR CYCLEUR Volume par cycle : 1 à 1,2 litres Nombre de cycles :10 à 18 par 24 h l CHOIX DE LA TECHNIQUE DE DPA Dialyse Péritonéale Intermittente Nocturne Dialyse Péritonéale Continue Cyclique l NECESSITE DE FAIRE APPEL A UN PERSONNEL « SENSIBILISE »

RECOMMANDATIONS l IMMEDIATE l Si IOSC l Si antécédents de péritonite fungique l Systématique l DIFFEREE l En cas de présomption de tubulopathie l RECOMMANDEE l Entre 3 et 6 semaines ABLATION DU CATHETER

DELAI D’ATTENTE * A LA TRANSPLANTATION RENALE * exprimé en mois

ACCES ET RESULTATS DE LA TRANSPLANTATION RENALE EN FONCTION DU MODE DE TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE TERMINALE (IRCT) D. Glotz 1, Y. Chalem 2, J.Ph Ryckelynck 3, C. Verger 4, C. Poinard 2, Ph. Tuppin 2 et les centres de transplantation 1 Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France 2 Établissement français des Greffes, Paris, France 3 Centre Hospitalier Universitaire, Caen, France 4 Centre Hospitalier, Pontoise, France

: 6420 ont été retenus DP : 647 (10%) HD : 5190 (81%)Préemptifs : 583 (9%) D. Glotz 1, Y. Chalem 2, J.Ph Ryckelynck 3, C. Verger 4, C. Poinard 2, Ph. Tuppin 2 et les centres de transplantation

DUREES D’ATTENTE AVANT GREFFE SELON LA MODALITE DE DIALYSE P< p <

SURVIE DU GREFFON RENAL SELON LA MODALITE DE PRISE EN CHARGE p < inscrits ( ) Modalité de prise en charge

Snyder JJ et al Kidney Int 2002, 62 :

DUREE D’ATTENTE AVANT TRANSPLANTATION RENALE TOUTES MODALITES DE DIALYSE CONFONDUES GROUPE SANGUIN MOYENNE (MOIS) MEDIANE (MOIS) MOYENNE (MOIS) A7,35,319,8 B9,16,826,4 AB8,04,918,8 O22,118,932,8 Période 1/1/94 au 31/12/98 CHU CAEN EFG N = 410

LA DIALYSE PERITONEALE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE ?

DEGRE DE L ’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET PRISE EN CHARGE EN DIALYSE Arias M et al. Kidney Int 2002, 61, suppl 80, s85-s88

Hémodialyse après rejet chronique : 17 Dialyse péritonéale après rejet chronique : 28 Dialyse péritonéale 1ère intention : 469 Davies S Perit Dial Int 2001, 21, suppl 3, s280-s284 REPRISE EN DIALYSE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE

LES INDICATIONS DE LA DIALYSE PERITONEALE La dialyse péritonéale : un traitement complémentaire des autres méthodes HEMODIALYSE DIALYSE PERITONEALE TRANSPLANTATION IRC

CONCLUSION l LA SURVIE DES PATIENTS ET DU GREFFON EST IDENTIQUE QUELQUE SOIT LA MODALITE INITIALE D ’EPURATION EXTRARENALE l LA MORBIDITE EN TERME D ’INFECTIONS LIEES OU INDEPENDANTES DE LA TECHNIQUE DE DIALYSE N ’EST PAS DIFFERENTE l UNE RECUPERATION PLUS RAPIDE DE LA FONCTION DU GREFFON POURRAIT CONSTITUER A LONG TERME UN ELEMENT PERMETTANT DE REDUIRE LA FREQUENCE ET L ’INTENSITE DU DYSFONCTIONNEMENT CHRONIQUE DU GREFFON l LA DIALYSE PERITONEALE RESTE ENVISAGEABLE APRES ECHEC DE TRANSPLANTATION RENALE