LES FRACTURES DU BASSIN Dr M.N. BOUHRAOUA CHU BAB EL OUED

DEFINITION Fracture de l’anneau pelvien cotyle exclus INTRODUCTION DEFINITION Fracture de l’anneau pelvien cotyle exclus GENERALITES 1,5% toutes les lésions traumatiques 2 groupes : Fr qui n’interrompent pas la continuité de la ceinture pelvienne, les plus fréquentes. Fr qui rompent la continuité de l’anneau pelvien, les moins fréquentes.

RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE ILION ISCHION PUBIS

2 HEMI-BASSINS + SACRUM = ANNEAU PELVIEN RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE 2 HEMI-BASSINS + SACRUM = ANNEAU PELVIEN Articulation sacro iliaque Sacrum Cadre obturateur Symphyse pubienne Unis par de puissants ligaments sacro iliaques

RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE ROLE LIAISON MECANIQUE TRONC – MEMBRE INFERIEUR SUSTENTATION DES ORGANES PELVIENS ENTONNOIR : PROTEGE LES ORGANES ENDOPELVIENS URTERE, VESSIE, UTERUS, RECTUM etc… CARREFOUR ELEMENTS VASCULO-NERVEUX richement VASCULARISEE  HEMORRAGIES +++

RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE INTEGRITE : art SACRO ILIAQUES et Ligts SACRO ILIAQUE LESION STABLE LESION INSTABLE

ROTATION EXTERNE COMPRESSION CISAILLEMENT MECANISME ROTATION EXTERNE COMPRESSION CISAILLEMENT

MECANISME ROTATION EXTERNE INDIRECT : torsion externe 1 ou 2 hemi-bassin EXOROTATION : charnière postérieure Lésions postérieurs: Bail sacro-iliaque Ou Fr iliaque Fr sacré Disjonction pubienne

MECANISME COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE 16.6 % des mecanismes EXOROTATION BILATERALE OPEN BOOK Fr

MECANISME COMPRESSION LATERALE 26.8 % des mécanismes+++ Indirect ENDOROTATION

MECANISME CISAILLEMENT - Indirect - Chute lieu élevé - Sépare un hemi-bassin du reste de l’anneau pelvien

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LESIONS ELEMENTAIRES ANTERIEURES SYMPHYSAIRES - disjonction - conjonction OSSEUSE - Fr cadre Obturateur

ANATOMIE PATHOLOGIQUE LESIONS ELEMENTAIRES POSTERIEURES ARTICULAIRES: sacro iliaque - disjonction - dislocation OSSEUSE - Fr alaire - Fr sacrum

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION L’A.O Fractures du bassin de type A Parcellaires Fractures du bassin de type B Rupture incomplète de l’arc postérieur Fractures du bassin de type C Rupture complète de l’arc postérieur

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A1: Arrachement Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf Crête iliaque Ischion A2 : fractures Aile iliaque Branches pubiennes A3 : Fracture du sacrum

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A1: Arrachement Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf Crête iliaque Ischion

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A2 : fractures Aile iliaque Branches pubiennes

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A3 : Fracture du sacrum

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B1 : Exorotation “livre ouvert” Disjonction sacro-iliaque antérieure Fracture du sacrum B2 : Endorotation interne “compression latérale” Fracture tassement ant du sacrum Luxation partielle sacro-iliaque B3 : Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B1 : Exorotation “livre ouvert” Disjonction sacro-iliaque antérieure Fracture du sacrum

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B2 : Endorotation interne “compression latérale” Fracture tassement ant du sacrum Luxation partielle sacro-iliaque

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B3 : Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale Exo rotation bilatérale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C1 : Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale C2 : Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre C3 : Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C1 : Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C2 : Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre ( B1 ou B2)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C3 : Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

ELIMINER URGENCE VITALE ETUDE CLINIQUE ELIMINER URGENCE VITALE INTERROGATOIRE TRAUMATISME HAUTE ENERGIE : type B et C EXAMEN Points douloureux Modification du relief Attitudes vicieuses Mobilité anormale ailes iliaques, etc.…

ETUDE CLINIQUE COMPLICATIONS OUVERTURE : cutanée ou muqueuses : touchés pelviens+++ VASCULAIRES : 1ère cause de mortalité URINAIRES : rupture vessie , uretère etc.… NEUROLOGIQUES : de lourdes séquelles le plus souvent irréversibles Autres : poly fractures, embolie, etc. …

ETUDE RADIOLOGIQUE STANDARD BASSIN de FACE Incidences de PENNAL - Bassin oblique descendant : INLET ou bassin ouvert - Bassin oblique ascendant : OUTLET ou bassin ferme

ETUDE RADIOLOGIQUE TOMODENSITOMETRIE Analyse sacro iliaque +++ Déplacements rotatoires AUTRES EXAMENS Artériographie Phlébographie UVI, UCR, etc. …

TRAITEMENT BUTS OBTENIR LA CONSOLIDATION REDUIRE LES DEPLACEMENTS RECUPERER LA FONCTION

TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES DECUBITUS SIMPLE HAMAC HAMAC + TRACTION

TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICALES VISSAGE PLAQUE VISSEE

TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICALES BOULONNAGE FIXATEUR EXTERNE

INDICATIONS Fonction de l’état du patients État de choc Pc vital en jeu : fixation rapide FIXATEUR EXTERNE En dehors du Pc vital : orthopédique :Fr de type A et B non ou peu déplacer Chirurgical : Fr irréductibles, instables, très déplacés et de type C