Cancérologie Généralités cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Définitions Cancer (karkinos, crabe ou écrevisse, cancre, chancre, carcinome) Tumeur (augmentation de volume ou tuméfaction, prolifération cellulaire bénigne ou maligne) Cancérisation, transformation maligne, monoclonale Transformation : irréversible, perte du contrôle de la prolifération Monoclonale : issue de la même cellule mère Échappement à l’homéostasie (équilibre du milieu intérieur) Aboutissement à une néoplasie, une tumeur maligne Néoformation, néoplasie, néoplasme, Métastase cancérologie générale, 28 octobre 2008

Évolution chronologique Phase muette ou infraclinique risque génétique dans la division cellulaire : 1010/10 x 1015 oncogènes, anti-oncogènes et apoptose mutation et transformation tumorale monoclonale apparition de la tumeur vitesse évolutive Phase clinique ou de diagnostic volume minimum (acuité de la méthode) : 10.1010 cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Évolution anatomique Tumeur (primitive) Évolution locale : signes directs et indirects Évolution loco-régionale : signes indirects de voisinage compression : veines, nerfs, régions non extensibles obstacles au passage : alimentation, air, élimination Métastases (et la relation de causalité) Ganglionnaire Viscérale : poumon, foie, peau, os, cerveau par voies lymphatiques par voie sanguine cancérologie générale, 28 octobre 2008

Classifications anatomiques (stratification) TNM : avec des nuances selon organes T ( Tumeur) : T1 à T4 N (node, ganglion) : N1, N2 M (Métastase) : M0, M1 Stades Ann Arbor (pour les lymphomes) I & II (cis-diaphragmatique) III (trans-disphragmatique) IV (viscérale quelque soit les ganglions) A ou B selon signes généraux (fièvre, sueurs, amaigrissement) cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Classification histologique : différents types de tumeur malignes ou de cancers Tumeurs épithéliales : carcinomes tissus de recouvrement : carcinomes pavimenteux tissus glandulaires : adénocarcinomes (de l’organe concerné) sein, colon, estomac, thyroïde, utérus, prostate... Tumeurs d’origine conjonctive : sarcomes ostéosarcome, fibrosarcome, leiomyosarcome, liposarcome ... Tumeurs du cerveau : gliome, glioblastome ... Tumeurs des reliquats embryonnaires : tératome, tératocarcinome, carcinome embryonnaire ... Tumeurs hématologiques : hématosarcomes ou noms spécifiques : lymphomes, myélome leucémies cancérologie générale, 28 octobre 2008

Fréquence des différents cancers Hommes % peau 11 ORL 21 Bronche 15 Sein <1 Digestif 28 Urinaire 6 Génital 8 Sang 4 Divers 8 Femmes % 11 3 26 21 23 7 cancérologie générale, 28 octobre 2008

Caractères cytologiques généraux Morphologie irrégularité du noyau et du cytoplasme noyaux multiples ou bourgeonnants présence de substances anormales Métabolisme richesse anormale en ADN et anomalies chromosomiques richesse anormale en ARN déviation métabolique, sécrétion inappropriée de substances diverses (syndromes para-néoplasiques) cancérologie générale, 28 octobre 2008

Caractères histologiques généraux Morphologie Absence de structure de l’organe d’origine Vascularisation anarchique, sans parois vasculaires Présence de bourgeons infiltratifs et des emboles vasculaires Anatomique Propension à s’infiltrer Tendance a comprimer Tendance à s’ulcérer Tendance à s’infecter et à saigner cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Sémeiologie générale Diagnostic clinique (signes cliniques) très variés perception directe par le patient ou les signes directs ou indirects signes compressifs, hémorragies, infections, compression signes généraux : fièvre, amaigrissement ou sueurs nocturnes Examens complémentaires (diagnostic para-clinique) orientés par la clinique et présomption du type de tumeur la mammographie l’échographie des divers organes radiographie des poumons, scanner, IRM endoscopies des organes creux divers examens biologiques cancérologie générale, 28 octobre 2008

Bilan préthérapeutique Diagnostic anatomo-pathologique indispensable après la chirurgie par biopsie locale, à la pince, au trocard... précise le type de la tumeur, définit parfois les facteurs pronostiques Examens complémentaires à visée pronostique orientés par la clinique et la présomption du type de tumeur marqueurs spécifiques dans le sang marqueurs non spécifiques (VS, protéines, hémoglobine…) Bilan d’extension de la maladie tumeur localisée ou étendue (mensuration) métastases ganglionnaires ou viscérales cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (1) Traitement médical Est basé sur les propriétés de la cellule cancéreuse et globalement sur la loi de Bergonié et Tribondeau Est aussi basé sur les propriétés propres des cellules, leurs récepteurs membranaires La sensibilité (aux rayons) est d’autant plus grande que le devenir fonctionnel et caryokinétique est moins déterminé cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (1) Traitement médical : A- chimiothérapie Bases : utilisation des antimitotiques pour des tissus à prolifération plus rapide que leur correspondants Indications générales : cancers généralisés ou potentiellement généralisés cancers généralisés : avec métastases cancers potentiellement généralisés pas de signe d’extension mais la connaissance d ’une généralisation certaine ou hautement probable (tumeurs à croissance rapide) Contre-indications générales pas de cancer (diagnostic indispensable) grossesse tumeur chimio-résistante phase terminale cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (1) Traitement médical : A- chimiothérapie Indications dans la stratégie du traitement chimiothérapie d’induction (de la rémission) chimiothérapie néo-adjuvante chimiothérapie de consolidation chimiothérapie adjuvante chimiothérapie palliative cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (1) Traitement médical : B- hormonothérapie Bases : tissus et cancers hormono-dépendants sein prostate utérus thyroïde Indications dans la stratégie de traitement curatives adjuvante palliative cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (1) Traitement médical : C- Immunothérapie Bases : anticorps monoclonaux dirigés contre un épitope cellulaire Indications : de plus en plus de tumeurs (lymphomes, sein, poumons, tube digestif) Préalables et méthode : présence d’un épitope plus ou moins spécifique de la tumeur élaboration d’anticorps souvent chimériques contre le marqueur cellulaire cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (2) Traitement physique : la radiothérapie Bases : la loi de Bergonié et Tribondeau Modalités Radiothérapie externe : accélérateurs variés, cobalt curithérapie, toujours locale Radiothérapie interne (radio-isotopes divers) iode 131, phosphore 32, yttrium Indications stratégiques Curative Adjuvante Palliative et ou antalgique cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (3) La chirurgie À visée diagnostique : biopsie Radicale emportant la tumeur : souvent la première intention : sein, sarcomes, gliomes Palliative : métastatectomie Fonctionnelle : thyroïdectomie, digestive cancérologie générale, 28 octobre 2008

Axes thérapeutiques (4) Traitement non spécifique Pour la douleur Pour les complications thérapeutiques Pour divers symptômes en particulier digestifs Pour le soutien psychologique Pour assurer la phase terminale cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Évolution générale Diagnostic (découverte, bilan) Traitement (unique ou combiné) Échec initial Rémission initiale, définitive ou limitée Rechutes, métastases Complications terminales cancérologie générale, 28 octobre 2008

Complications (1) Complications liées à la maladie (A) Complications locales hémorragies massive : hypovolémie distillante : anémie ferriprive infection tumorale compression des organes de voisinage cancérologie générale, 28 octobre 2008

Complications (1) Complications liées à la maladie (B) Complications générales troubles métaboliques ; amaigrissement, troubles du goût infections phlébites et coagulation disséminée sécrétion inappropriée de substances syndromes para-néoplasiques ADH immunoglobulines anormales hyperthyroïdie ou hyperparathyroïdie hypercalcémie maligne marqueurs tumoraux : CA15-3, CA19-9, CA125, ACE, B-HCG cancérologie générale, 28 octobre 2008

Complications (2) Complications liées au traitement (A) Toxicité digestive : nausées, vomissements diarrhées toxicité hépatique Toxicité cutanée et capillaire : alopécie pigmentation ongles (onychoptose) cancérologie générale, 28 octobre 2008

Complications (2) Complications liées au traitement (B) Toxicité médullaire (hématotoxicité) Anémie Thrombopénie Leucopénie et neutropénie Néphrologique Neurotoxicité : crampes et fourmillements Cardiotoxicité : essentiellement les anthracyclines cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Phase terminale Inéluctable si pas de guérison A anticiper dès que le diagnostic et le pronostic sont clarifiés Situation complexe avec association de maladie de douleurs parfois de dépendance souvent de solitude psychologique (même entouré) cancérologie générale, 28 octobre 2008

PROGRAMME PERSONNALISÉ DE SOINS cancérologie générale, 28 octobre 2008

PROGRAMME PERSONNALISÉ DE SOINS DE Mr/Mme : Année : ------------- Mois : ---------------------------- ---------------------------- ---------------------------- ---------------------------- Semaine : --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 CHIRURGIE Hospitalisation Nom du chirurgien Type de chirurgie Durée d’hospitalisation cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 RADIOTHERAPIE Traitement Nom du radiothérapeute Nombre des séances Nombre des semaines de traitement cancérologie générale, 28 octobre 2008

CURIETHERAPIE/IRATHERAPIE Traitement Nom du médecin Durée d’hospitalisation prévue cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 CHIMIOTHERAPIE Traitement Nom de l’oncologue Nom du protocole Nombre de cycles prévus Intervalle entre deux cycles Lieu Hôpital de jour Hospitalisation et la durée cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 HORMONOTHERAPIE Traitement Type Per os intramusculaire Durée cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 AUTRES À spécifier cancérologie générale, 28 octobre 2008

Autres personnes impliquées Personne à prévenir  Médecin traitant (ville)  Infirmièr(e) d’information et de coordination Assistante médicale cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Soins de support Algologue   Psychologue   Assistante sociale   Diététicienne :  cancérologie générale, 28 octobre 2008

cancérologie générale, 28 octobre 2008 Remis par le Dr ……………. Le docteur ….. Adresse et coordonnées Date ………… Étiquette du patient cancérologie générale, 28 octobre 2008