Etat des lieux de la transplantation pulmonaire. J Heart Lung Transplant 2006; 25:880-892
Généralités Greffe pulmonaire thérapeutique de choix Patients jeunes IRC évoluée Pronostic vital < 2-3 ans, altération profonde de la qualité de vie BPCO > fibrose intersticielle > mucoviscidose >emphysème > HTAP primitive Contre-indications: Absolues ATCD de néoplasie récente (< 5ans) Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale sévère Infection évolutive Obésité Non compliance au ttt, troubles psy, dépendances Relatives Age > 65 ans Ostéoporose sévère sous coticoïdes Déformations thoraciques
Généralités Environ 150 greffes pulmonaires / an en France 8 centres Pénurie de greffons +++ Etude épidémiologique descriptive / registre international 21265 greffes sur 210 centres en 24 ans Etude rétrospective épidémiologique Démographie Indications Immunosuppression Survie Complications et morbidités Facteurs de risque de mortalité
Activité globale des centres
Activité globale des centres 60 % des centres : < 10 greffes / an 60 % des greffes réalisées par 33 centres dans le monde !!
Donneurs Essentiellement donneurs cadavériques Moyenne d’âge: 33,6 ans ↑ 20 % de donneurs > 50 ans
Receveurs
Indications Autres: sarcoïdose, bronchiectasies, lymphangioleiomyomatoses, bronchiolites oblitérantes, connectivites, pneumopathies intersticielles, cancer, autres = 15%
Mono ou bipulmonaires?
Traitement Immunosuppresseur
Traitement d’induction
Traitement d’Induction Pas de diminution des taux de rejets chroniques (BOS)
Traitement d’Induction
Traitement d’entretien Inhibiteurs de la calcineurine + inhibiteurs des bases puriques : 75 % des ttt
Traitement d’entretien Idem pour le nombre moyen de rejets par groupe
Survie globale des patients Pas d’ajustement sur âge et indications de greffe Survie à 3 mois: 87% à 5 ans : 49% À 1 an: 78 % à 10 ans: 25 %
Survie / année de transplantation Survie à 1 an passe de 70 en 1988 à 81% en 2000 Causes ? Geste opératoire, gestion des complications, ttt immunosupresseur, choix des indications et receveurs ?
Survie / âge du receveur Pas d’ajustement sur diagnostic étiologique, co-morbidités..
Survie / diagnostic pré-greffe
Survie / statut CMV D (-) R (+) >> D (-) R (-)
Causes de Décès
Facteurs de risque de mortalité à 1 an
Facteurs de risque de mortalité à 1 an
Facteurs de risque de mortalité à 1 an
Principales Morbidités En contrepartie, pour les survivants à 1, 3 et 8 ans : Pas de limitation d’activité physique pour 80 % Activité professionnelle pour 40 %
Bronchiolite oblitérante
Néoplasies
En résumé Depuis 1985, forte augmentation du nombre de greffes pulmonaires Augmentation de la greffe bi-pulmonaire Grande disparité selon les centres Donneurs et receveurs de + en + âgés Pas de changements d’indications au cours du temps Grande disparité de ttt immunosupresseurs selon les centres SAL + FK506 et MMF +++ (corticoïdes ??)
En résumé Mortalité à 1 an très forte 25 % de survivants à 10 ans Mais… 40% de patients retravaillent… Forte prévalence de la bronchiolite oblitérante +++ (60 % à 10 ans)