Rappels Définitions Diagnostic Mécanismes des principales anémies ANÉMIES généralités Rappels Définitions Diagnostic Mécanismes des principales anémies IFSI - Infirmières 3ème année 12 janvier 2007 Dr Ph. HELIAS Hématologie - CHU Besançon 12/01/2007

Rappels 12/01/2007

Éléments figurés (cellules) LE SANG Éléments figurés (cellules) Liquide Plasma Globules Rouges = Hématies = Erythrocytes Globules Blancs = Leucocytes Plaquettes = Thrombocytes 12/01/2007

LES GLOBULES ROUGES 7,5 µm 2,5 µm 1 µm Cellules anucléées contenant un pigment : l’hémoglobine Disque biconcave de diamètre 7,5 icrom Fonction : transport de l ’oxygène (O2) aux tissus et une partie du CO2 partie protéique : globine (4 sous unités) hème : 1 atome de fer 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (1) Nombre de Globules rouges : mesuré sur automate F : 4,2 à 5,2 x 1012/L H : 4,5 à 5,5 x 1012/L Taux d’Hémoglobine : mesuré sur automate F : 12 à 16 g/dL H : 13 à 17 g/dL 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (2) Hématocrite : mesuré sur automate H : 40 à 54 % F : 35 à 47 % Volume de globules rouges Volume sanguin total % Plasma mesuré GR 12/01/2007

Volume Globulaire Moyen (VGM) : calculé : Hématocrite/numération GR PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3) Volume Globulaire Moyen (VGM) : calculé : Hématocrite/numération GR VGM < 80 µm3 Microcytose VGM: 80-100 µm3 Normocytose VGM > 100 µm3 Macrocytose 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (3’) VGM : Volume globulaire moyen Globules rouges normaux : Population de taille très homogène, avec faibles variations physiologiques chez un même individu 80 100 90 VGM en µm3 Nombre de GR 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (4) CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine Quantité d ’hémoglobine rapportée à l’unité de volume du globule rouge Valeurs Normales : 32 à 36 g/dL Hémoglobine Hématocrite en g/dL Calculée 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5) TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine Poids moyen d ’hémoglobine que chaque globule rouge renferme. Dépend du contenu en hémoglobine et du volume globulaire Valeurs Normales : 27 à 32 pg Hémoglobine Nombre d’hématies en pg Calculée 12/01/2007

Interprétation des constantes érythrocytaires CCMH et TCMH PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (5’) Interprétation des constantes érythrocytaires CCMH et TCMH normochromie hypochromie Il n ’existe pas d ’hyperchromie CCMH bas TCMH bas CCMH Normal TCMH normal TCMH élevée si macrocytose 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (6) Réticulocytes Globules rouges jeunes, contenant encore de l’ARN Identifiables dans le sang pendant 24 heures avec coloration spéciale Ils sont le reflet de l’activité productive de la moelle osseuse hématopoïétique. 20 à 80 000 / mm3 0,5 à 1,5 % des GR < 80 000 > 80 000 Arégénération Régénération 12/01/2007

PARAMÈTRES ÉRYTHROCYTAIRES (7) Morphologie des globules rouges (examen microscopique du frotti sanguin) Anomalies de taille : Anisocytose Microcytose : défaut de synthèse de l’Hb Macrocytose : anomalie de synthèse de l’ADN Anomalie de forme : poïkilocytose 12/01/2007

La Numération Globulaire (NG) ou Hémogramme LES EXAMENS UTILES La Numération Globulaire (NG) ou Hémogramme La Formule sanguine Décompte des différentes sous- populations leucocytaires : - Granulocytes (Neutrophiles, Eosinophiles, Basophiles) - Lymphocytes Monocytes (NG + Formule = NFS) Paramètres Erythrocytaires : Nbre de GR Hémoglobine VGM Hématocrite CCMH / TCMH Paramètres Leucocytaires : Nbre total de GB Paramètres Thrombocytaires : Nbre de plaquettes Les Réticulocytes Décompte des GR « jeunes » 12/01/2007

Anémies 12/01/2007

ANÉMIE : DÉFINITION (1) Taux d’Hémoglobine inférieure aux valeurs physiologiques : Adulte F : < 12 g/dL Adulte H : < 13 g/dL Grossesse : < 11 g/dL Enfant : < 12 g/dL Nourrisson : < 11 g/dL Nouveau Né : < 14 g/dL 12/01/2007

Attention ! ANÉMIE : DÉFINITION (2) Le chiffre de globules rouges et l ’hématocrite ne permettent pas le diagnostic d’anémie Taux hémoglobine identique Nombre de Globules rouges élevé mais microcytose Nombre de Globules rouges bas mais macrocytose 12/01/2007

Augmentation volume plasmatique et donc dilution de l’hémoglobine ANÉMIE : DÉFINITION (3) Attention ! Fausse anémie par hémodilution Augmentation volume plasmatique et donc dilution de l’hémoglobine ex : grossesse, insuffisance rénale et cardiaque, splénomégalie, hyperprotéinémie, cirrhose … Anémie masquée par une hémoconcentration ex : déshydratation, brûlures étendues 12/01/2007

CLINIQUE : le syndrome anémique 4 signes principaux fréquents : Asthénie Pâleur cutanéo-muqueuse Dyspnée d’effort (parfois de repos) Tachycardie Plus rarement : Hypotension artérielle Angor possible Vertiges, palpitations, malaise Œdème malléolaire Souffle systolique Souvent rien (installation progressive) 12/01/2007

CLINIQUE (2) L ’apparition et l ’intensité des symptômes sont fonction de 3 facteurs - Intensité de l ’anémie - Vitesse d’installation - Terrain : âge, état cardio-respi Exemples Hb : 5 g/dL : pâleur sans plus si installée en 1 an chez un sujet 20 ans Hb : 10 g/dL : mal tolérée si installée en qq minutes chez un sujet âgé 12/01/2007

BIOLOGIE : confirmer et préciser Hémogramme (NG) : Possible dans tous les laboratoires d’analyses Habituellement résultats dans la journée Peut être réalisé en urgence (délai mini  30’) Voir l’Hémoglobine en priorité +++ : Anémie définie par < aux valeurs physiologiques Gravité si < 7-8 g/dL Préciser le VGM : Microcytaire < 80 fL Macrocytaire > 100 fL Normocytaire Demande possible au laboratoire : compléter avec : Réticulocytes Formule sanguine 12/01/2007

MECANISME 2 grandes causes Origine centrale Origine périphérique Anomalie de production des GR dans la moelle Excès de destruction des GR dans le sang circulant Origine centrale Origine périphérique 12/01/2007

Mécanisme : causes centrales (1) 1. Envahissement de la moelle osseuse - Moelle envahie : leucémies, métastases de cancer, lymphomes - Développement fibreux excessif : myélofibrose 2. Déficit en substances nécessaires à la synthèse de GR ou d’hémoglobine - Déficit en fer - Déficit en vitamines B12 ou folates - Déficit hormone : érythropoïétine (insuffisance rénale) 12/01/2007

Mécanisme : causes centrales (2) 3. Défaut de production de la moelle osseuse - Disparition cellule souche hématopoïétique : aplasie médullaire - Production inefficace : syndromes myélodysplasiques - Dysérythropoïèse congénitale 12/01/2007

Mécanisme : causes périphériques (1) Hémorragies Hémorragie aiguë Hémorragie chronique Massive Symptomatique ++ Hypovolémie au 1er plan Risque vital Occulte Donc compensée Entraîne une carence en fer Donc un mécanisme central Digestive ou Gynécologique 12/01/2007

Mécanisme : causes périphériques (2) Hémolyses Hémolyse extracorpusculaire Hémolyse corpusculaire Congénitales Anomalie de l’hémoglobine Anomalie membranaire Acquises Immunologiques (allo, auto) Non immunologiques infectieuses toxiques 12/01/2007

Mécanisme : comment s’y retrouver ? Anémie centrale ou périphérique ? Taux de réticulocytes 20 à 80 000 / mm3 Si > 80 000 / mm3 Si < 80 000 / mm3 Anémie régénérative, d ’origine périphérique Anémie non régénérative, d ’origine centrale 12/01/2007