PANCREATITE CHRONIQUE INDICATIONS CHIRURGICALES Réunion DESC-SCVO Nantes P. de Wailly CHU POITIERS

Nécessité du sevrage alcoolique

INDICATIONS CHIRURGICALES Pour traiter les complications des poussées aigues (Pseudo kystes) Prise en charge des douleurs chroniques Pour traiter les complications chroniques (Pseudo kystes, dilatation canalaire, sténose biliaire, dystrophie kystique de la paroi duodénale, fibrose périneural)

DOULEUR: Multifactorielle Fibrose péri neurale Hyperpression canalaire Episodes de pancréatite aigue Inflammation locale Compression des organes de voisinage Pathologie intercurrente

INTERVENTIONS DE DERIVATION DERIVATION WIRSUNGO-JEJUNALE DERIVATIONS KYSTIQUES DERIVATIONS CHOLEDOCIENNES

INTERVENTIONS DE RESECTION Pancréatectomie distale Lésion corps et queue Pseudo kyste corporéocaudal surtout si thrombose veine splénique Pseudo kyste hémorragique caudal Conservation splénique possible 2 à 6% de fistule, efficacité douleur long terme 50 à 80%

INTERVENTIONS DE RESECTION Duodénopancréatectomie céphalique Dystrophie kystique de la paroi duodénale Doute sur cancer Echec interventions de Frey et Beger Conservation pylorique préconisée

INTERVENTIONS MIXTES Intervention de Frey Evidement pancréatique céphalique partielle avec préservation duodénale et dérivation wirsungojéjunale

INTERVENTIONS MIXTES Intervention de Beger Résection céphalique avec conservation duodénale Pancréas gauche et résiduel drainés par anse en Y Nécessite dissection veine porte et rétablissement de continuité difficile

RESULTATS: MORBI-MORTALITE MORBIDITE FISTULE DPC 5 à 10% 25% 5% FREY < 2% 10% BEGER 15% Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007 Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

RESULTATS: LONG-TERME Disparition de la douleur Reprise de poids Décompression organes de voisinage Diabète DPC 70 à 90% 1-2kg 100% 20 à 40% Frey 80 à 90% 5-6 kg 90 % 10 à 15 % Beger Regimbeau JM. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite chronique. Gastroenterol clin biol 2007 Strate T. Resection vs drainage in treatment of chronic pancreatitis Gastroenterology 2008

CONCLUSION Nécessité du sevrage alcoolique Importance de l’épargne parenchymateuse Supériorité de l’intervention de Frey