POLITIQUE D’UTILISATION, CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES ET RESISTANCE BACTERIENNE Données 2002 CCLIN Sud-Ouest

Contexte Conseil de l’Europe, 15 novembre 2001 : renforcer les systèmes de surveillance de la résistance aux antibiotiques et de l’utilisation des antibiotiques France : ANDEM 1996, Décret du 6.12.99 : Lutte contre les infections nosocomiales et la résistance bactérienne Précédente surveillance CCLIN SO 1999-2000 Plan national d’actions pour préserver l’efficacité des antibiotiques (B. Kouchner, novembre 2001) et circulaire n°272 du 2 mai 2002

Objectifs Décrire sur l’inter région Sud-Ouest en 2002 la politique d’utilisation des antibiotiques la consommation d’antibiotiques les résistances bactériennes Permettre aux établissements de se comparer à un ensemble d’établissements de type, de taille identiques et dans les mêmes spécialités

Méthode Enquête rétrospective sur la période du 1er janvier au 31 décembre 2002 Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire en 4 volets : données administratives et d’activité politique d’utilisation des antibiotiques consommation des antibiotiques résistances bactériennes

Résultats Description des participants Région Effectif sollicités Effectif participants aux volets politique et consommation 1 à tous les volets de l’enquête Aquitaine 163 54 (33,1) 39 (23,9) Antilles –Guyane 28 2 (7,1) Limousin 35 6 (17,1) Midi-Pyrénées 109 26 (23,8) 21 (19,3) Poitou-Charentes 60 11 (18,3) 9 (15) TOTAL 395 99 (25,1) 77 (19,5) entre parenthèses, le pourcentage de participants parmi les établissements sollicités

Résultats Description des établissements Répartition des établissements selon la taille et le type

Description des établissements Activité

Politique d’utilisation des antibiotiques Recommandations de la circulaire du 2 mai 2002 et questionnaire de l’enquête menée en 2000 14 questions : structure / organisation moyens diffusion de l’information recommandations Calcul d’un score

Politique d’utilisation des antibiotiques

Politique d’utilisation des antibiotiques

Politique d’utilisation des antibiotiques

Politique d’utilisation des antibiotiques 89% 76% 77% 87% 69% 64%* 41% 46% 17% 25% 12% 13% 8% 5% * Ensemble des établissements

Politique antibiotiques à dispensation contrôlée Ordonnance nominative datée et signée : 27 établissements Ordonnance nominative datée et signée comportant des renseignements cliniques : 23 établissements Ordonnance avec durée limitée : 22 établissements Sur antibiogramme : 15 établissements Validation de la prescription par un référent : 5 établissements dont 33 établissements combinant au moins deux des cinq modalités ci-dessus

nombre d'établissements Politique - Distribution des scores de politique d’utilisation des antibiotiques 5 10 15 20 25 nombre d'établissements [0;1[ [1;2[ [2;3[ [3;4[ [4;5[ [5;6[ [6;7[ [7;8[ [8;9[ [9;10[

Politique - Distribution des scores selon la taille de l’établissement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 taille 1 moins de 100 lits taille 2 100 à 300 lits taille 3 plus de 300 lits min médiane max

Politique - Distribution des scores selon le type de l ’établissement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CHU CH MCO HL EHP SSR min médiane max

Consommation des antibiotiques

Consommation en antibiotiques Recueil : quantité consommée en grammes pour 85 molécules dans chacune des spécialités et sur l’ensemble de l’établissement Analyse : nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation : quantité en grammes x 1000 DDJ nombre de journées d' hospitalisation

Consommation en antibiotiques Les doses définies journalières (DDJ) établies par l’OMS correspondent à la dose moyenne quotidienne d’un traitement d’entretien pour un adulte de 70 kg. NB : - DDJ amoxicilline-acide clavulanique IV utilisée : 3g (future DDJ OMS 2005) et non 1g (DDJ en vigueur en 2002) - molécule sans DDJ OMS : posologie Vidal 2002. Les DDJ : unités de mesure et non reflet des doses journalières prescrites ou recommandées étude de l’évolution des consommations et comparaisons

Consommation des antibiotiques selon la taille et le type Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation - consommation différente selon le type d ’établissement (CHU, MCO) - consommation différente selon la taille d ’établissement (taille 2) - à taille égale la consommation la consommation est différente selon le type : reste entièrement vrai pour les CHU, par contre pour les MCO, leur forte consommation semble surtout à la consommation des MCO de taille 1 (aussi élevée que les CHU de taille 3) - à type égal :la plus forte consommation des établissements de taille 2 est observée pour les CH et pour les ESSR  ajustement sur le type et sur la taille est nécessaire quand on étudie la consommation des antibiotiques

Consommation des antibiotiques selon la taille et le type en nombre de DDJ/1000 JH Consommation

Consommation des antibiotiques selon la taille et la spécialité Nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation - consommation différente selon le type d ’établissement (CHU, MCO) - consommation différente selon la taille d ’établissement (taille 2) - à taille égale la consommation la consommation est différente selon le type : reste entièrement vrai pour les CHU, par contre pour les MCO, leur forte consommation semble surtout à la consommation des MCO de taille 1 (aussi élevée que les CHU de taille 3) - à type égal :la plus forte consommation des établissements de taille 2 est observée pour les CH et pour les ESSR  ajustement sur le type et sur la taille est nécessaire quand on étudie la consommation des antibiotiques

Consommation des antibiotiques selon la spécialité

Consommation des antibiotiques par famille d’antibiotiques Quino S 13% Aminosides 3% Sulfamides 2% C3 G 7% C1-C2 G Synerg. Macro… Quino U Péni inhib 34% Péni M A 21% Imidazolés Autres Glycopeptides

Consommation des antibiotiques par famille d’antibiotiques

Consommation des antibiotiques Exemple : Fluoroquinolones selon la taille et la spécialité

Consommation des antibiotiques - famille des fluoroquinolones selon la taille et le type CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR Moins de 100 lits - 20 54 15 100 à 300 lits 53 18 56 127 2 32 Plus de 59 39 41 5

Consommation des antibiotiques - famille des céphalosporines 3ème G selon la taille et le type CHU CH HL MCO CLCC EHP ESSR Moins de - - 18 28 - - 6 100 lits 100 à - 26 9 25 31 0,5 13 300 lits Plus de 38 23 - 10 - 2 - 300 lits

Résistances bactériennes 5 bactéries ou espèces bactériennes : S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter et Klebsiella Analyse : pourcentage de résistance et nombre de souches résistantes (intermédiaires ou résistantes) pour 1000 journées d’hospitalisation

Résistances bactériennes

Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

Résistances bactériennes et consommation d’antibiotiques Médiane Médiane

Niveau de résistance (%) Consommation des Antibiotiques et Résistances Bactériennes Diagnostic de la situation locale : proposition d’actions Prévention de la transmission croisée, Détection des patients colonisés à l’admission, Adaptation des posologies, Contrôle de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse Contrôle utilisation des antibiotiques médiane Pour les principaux couples ATB/ bactérie de la circulaire Satisfaisant Amélioration de la détection de la bactérie au labo ou bactérie non introduite dans établissement médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

Discussion Politique : scores faibles notamment pour les établissements de moins de 100 lits Par rapport à 1999 (36 ES) Progression de la tenue de réunions sur le thème des ATB, de la diffusion d’informations sur la consommation des antibiotiques et sur l’écologie locale Pas de progression du contrôle de la dispensation des ATB, de la réalisation d ’évaluations du bon usage

Discussion Consommation grande variabilité selon les spécialités et, au sein des spécialités, selon les établissements antibiotiques les plus consommés : pénicillines associées ou non aux inhibiteurs de béta-lactamase, fluoroquinolones Relation entre la résistance et la consommation reste à affiner Difficultés de recueil liées au manque d’informatisation

Perspectives A partir de cet état des lieux favoriser la diffusion des recommandations de prescription : AFSSaPS, Conférences de consensus… rubrique « Antibiotiques » sur le site du CCLIN améliorer le contrôle de la dispensation des antibiotiques Mise en place nationale d’indicateurs de la consommation des ATB … en développant les actions d ’évaluation du bon usage

aux 99 établissements participants Remerciements aux 99 établissements participants Saisie, traitement et exploitation informatiques des données Hélène PRUDHON, Emmanuelle REYREAUD, Elisabeth SOUSA Comité de pilotage Catherine BENETEAU, Jean-Pierre DOSQUE,  Catherine DUMARTIN, Pr Jean-Pierre GACHIE, Blandine PLACET-THOMAZEAU, Pr Nicole MARTY, Anne-Marie ROGUES.