consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2011 Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest Août 2012 v ATB - RAISIN

Informations importantes ! Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2011. Certains sont issus du rapport interrégional 2011, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_index.html Données nationales 2010 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Nouveauté 2012 : Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_reeval.html 2

Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Politique d’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques Résistance bactérienne aux antibiotiques Utilisation des données recueillies Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN 4

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Objectifs Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à : surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques 5

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Méthode Enquête rétrospective sur l’année précédente (2011) Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : politique de bon usage des antibiotiques Critères composant ICATB + critères complémentaires, d’après les recommandations nationales et la littérature données administratives et d’activité Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH), d’admissions (AD) consommation des antibiotiques résistances bactériennes 6

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Méthode Consommation en antibiotiques, 2011 Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2011 En hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 JH (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/) et pour 100 AD présentation des taux globaux et des distributions

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Méthode Résistances bactériennes : données recueillies Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et Oxacilline, Ofloxacine ou Péfloxacine ou Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou Ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème , Ciprofloxacine Acinetobacter baumannii et Imipénème Pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement 8

Consommation d’antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 9

Famille d'antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2011 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02 Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 8 572 605 346 504 646 747 CH 58 429 420 70 313 481 684 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 78,9 58,3 58,5 90,7 Ciprofloxacine 27,1 8,5 14,3 82,1 Lévofloxacine 15,1 10,0 2,1 3,6 Ofloxacine 22,2 24,2 20,4 3,3  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2010 : Consommations en médecine valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7 10

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection)

Pour les principaux couples ATB/ bactérie de la circulaire Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Aide à l’interprétation des données Consommations d’antibiotiques et résistance bactérienne : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigation et d’actions Consommation d’antibiotiques médiane Satisfaisant Prévention de la transmission croisée, Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission Adaptation des posologies, Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques Niveau de résistance Pour les principaux couples ATB/ bactérie de la circulaire D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17 12

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Résultats 13

Description des participants par type d’établissement de santé (ES) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Description des participants Description des participants par type d’établissement de santé (ES) * *données manquantes pour un établissement 14

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=244 ES) 69% 46% 74% 72% 69% 91% 53% 41% 87% 67% 41% 89% 96% 78% 17% 64% 66%

Diplômes des référents Spécialités des référents en antibiothérapie Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO, ESSR et ESLD 33% des ES ont plus d’un référent : 342 référents dans 221 ES Temps médian consacré : ½ journée hebdomadaire Diplômes des référents N % DESC pathologie infectieuse 24 7,0 DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 136 39,8 DU hygiène hospitalière 30 8,8 Sans réponse 152 44,4 Total 342 100,0 Spécialités des référents en antibiothérapie (N=342)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Politique d’utilisation des antibiotiques, Activité du référent Activité (nombre de journées) hebdomadaire des référents / 100 lits selon le type d'établissement (N=100).

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Politique d’utilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=218). Type N Nb total de lits Global Min Médiane Max CHU 3 2 563 2,61 1,01 4,76 5,18 CH 45 12 090 1,61 0,08 1,72 12,28 MCO 66 8 111 2,88 0,30 2,74 19,23 CLCC 2 275 5,82 3,73 6,25 8,77 ESSR 57 4 750 1,95 0,13 1,33 28,57 LOC 22 1 096 4,70 0,96 5,98 25,00 ESLD 4 200 2,50 1,25 3,33 PSY 19 4 116 0,59 0,19 0,50 6,12 Ensemble 218 33 201 2,06

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 263 ES, 2011 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services N = 8 N = 58 N = 74 N = 2 N = 68 N = 27 N = 5 N = 21 19

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services N = 108 N = 6 N = 5 N = 16 N = 91 N = 36 N = 37 N = 13 N = 34 20

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services N = 55 N = 25 N = 157 N = 55 N = 40 21

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH 22

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2005

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2005

 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Résistance bactérienne aux antibiotiques Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,44 pour 1000 JH (0,03 pour ES psychiatriques à 0,82 pour les hôpitaux locaux) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,29 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=165) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance : cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=165) Médiane consommation = 49 DDJ / 1000 JH Médiane incidence = 0,44 / 1000 JH

Pour les établissements de santé Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Utilisation des informations recueillies Pour les établissements de santé Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 8) Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, CCLIN Sud-Ouest, rubrique « Evaluation des pratiques » Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs Bases pour la conduite d’actions de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques et d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques. 27

Au niveau national et interrégional Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Politique de bon usage des antibiotiques Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) 28

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Juste utilisation des antibiotiques Réduction de 25% en 5 ans de la consommation au niveau national 29

Evolution de la surveillance Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Formation/sensibilisation Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Omedit, CCLIN) Rubrique « Evaluation des pratiques en antibiothérapie » sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_reeval.html Animation de réseaux, de journées d’échanges Journée européenne « Antibiotiques » et semaine de la sécurité des patients, 26-30 Novembre 2012 http://nosobase.chu-lyon.fr/Actualites/ATB/JourneeATB.html 30

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2011 Annexe 31

Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Distribution des consommations de ß-lactamines en médecine Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de ß-lactamines en médecine CAZ: Ceftazidime; IMP: Imipénème; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique

Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation CTX: Cefotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Cefepime; IMP: Imipeneme; PIP: Piperacilline; PTZ: Piperacilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en hématologie = 149 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 dans les CHU (N=5) Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine Distribution des consommations de fluoroquinolones en réanimation, selon le type d’ES dans les CH (N=21) Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine dans les MCO (N=8)

Consommation en antibiotiques, 2011 Répartition des consommations de fluoroquinolones, selon la voie d’administration, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2011 Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation de vancomycine en hématologie = 121 DDJ / 1000 JH Consommation de teicoplanine en hématologie = 43 DDJ / 1000 JH

Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines Consommation en antibiotiques, 2011 Distribution des consommations de glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance ATB - RAISIN 46