consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Politique de bon usage, consommation des antibiotiques et résistances bactériennes dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2012 Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest Août 2013 v ATB - RAISIN

Informations importantes ! Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2012. Certains sont issus du rapport interrégional 2012, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_index.html Données nationales 2011 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_reeval.html 2

Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Politique d’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques Résistance bactérienne aux antibiotiques Utilisation des informations recueillies Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN 4

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Objectifs Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les différents types d’établissements de santé Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps Inciter chaque établissement participant à : surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques 5

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Enquête rétrospective sur l’année précédente (2012) Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : politique de bon usage des antibiotiques Critères composant ICATB + critères complémentaires, d’après les recommandations nationales et la littérature données administratives et d’activité Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH), d’admissions (AD) consommation des antibiotiques résistances bactériennes 6

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Consommation en antibiotiques, 2012 Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2012 En hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 JH (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/) et pour 100 AD présentation des taux globaux et des distributions

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Méthode Résistances bactériennes : données recueillies Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et Oxacilline Enterobacter cloacae et Céfotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Céfotaxime ou Ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine Acinetobacter baumannii et Imipénème Pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement 8

Consommation d’antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Cf diapositives suivantes Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 9

Famille d'antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2012 Nb DDJ / 1 000 JH Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02 Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 5 601 624 496 521 658 693 CH 66 421 407 84 299 494 668 1 - Consommation du CH de « Ici » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau XV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de « Ici » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau XVII : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 68,8 56,9 57,3 102,3 Ciprofloxacine 26,8 9,8 14,2 90,3 Lévofloxacine 17,7 9,7 5,7 6,3 Ofloxacine 20,7 24,7 22,5 3,5  valeur du CH de « Ici » > médiane des CH, comparable médiane CHU 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2011 : Consommations en médecine valeur du CH de « Ici » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7 10

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection)

Consommation d’antibiotiques Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Aide à l’interprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué Propositions : Prévenir la transmission croisée Détecter les patients colonisés à l’admission Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Niveau de résistance Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB Propositions : Rationaliser l’utilisation des ATB Prévenir la transmission croisée médiane Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Proposition : S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire Bactérie non introduite dans établissement Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 Consommation d’antibiotiques 12

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résultats 13

Description des participants par type d’établissement de santé (ES) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Description des participants Description des participants par type d’établissement de santé (ES) * *données manquantes pour 5 établissements 14

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=250 ES) 65% 52% 77% 77% 73% 89% 50% 56%

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique d’utilisation des antibiotiques Mesures de bon usage en place (N=250 ES) 85% 62% 41% 83% 94% 87% 79% 66% 70%

Diplômes des référents Spécialités des référents en antibiothérapie Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique d’utilisation des antibiotiques, Caractéristiques du référent « antibiotiques » Présent dans plus de 90% des CHU, CH, CLCC, MCO, ESSR, ESLD et PSY 38% des ES ont plus d’un référent : 365 référents dans 223 ES Plus souvent infectiologue ou pharmacien qu’en 2011 Diplômes des référents N % DU thérapeutique infectieuse, antibiotiques 143 39,2 DESC pathologie infectieuse 30 8,2 Attestation de formation en maladies infectieuses 9 2,5 DU hygiène hospitalière 16 4,4 Sans réponse 167 45,8 Total 365 100,0 Spécialités des référents en antibiothérapie (N=365)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique d’utilisation des antibiotiques, Activité du référent Pourcentage d'établissements ayant atteint l'objectif cible en termes d'ETP selon le type (N=141) (1 vacation pour 400 lits SSR/SLD ou psychiatrie et 3 vacations pour 400 lits de MCO)

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Politique d’utilisation des antibiotiques, Temps pharmaceutique Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=226). Type N Nb total de lits Global Min Médiane Max CHU 2 2 301 2,17 1,01 2,65 4,30 CH 53 14 037 1,73 0,16 1,74 12,28 MCO 64 8 015 2,97 0,30 2,88 19,23 CLCC 275 5,82 3,73 6,25 8,77 ESSR 59 5 083 1,87 0,22 1,43 28,57 LOC 22 1 077 4,08 0,63 4,71 12,50 ESLD 4 200 2,50 1,25 3,33 PSY 20 4 165 0,95 0,12 0,69 6,12 Ensemble 226 35 153 2,08 1,76

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 283 ES, 2012 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 20

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 21

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 22

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH 23

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD, pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2005

Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Consommation en antibiotiques Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2005

 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résistance bactérienne aux antibiotiques Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,39 pour 1000 JH (0,02 pour ES psychiatriques à 0,58 pour les CHU) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,30 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus et E. coli  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=159) Antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Résistance bactérienne aux antibiotiques Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance : cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=159) Médiane consommation = 49 DDJ / 1000 JH Médiane incidence = 0,39 / 1000 JH

Pour les établissements de santé Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Utilisation des informations recueillies Pour les établissements de santé Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 9) Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils SPILF, HAS, CCLIN Sud-Ouest, rubrique « Evaluation des pratiques » Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs Bases pour la conduite d’actions de rationalisation de l’utilisation des antibiotiques et d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques. 28

Au niveau national et interrégional Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Politique de bon usage des antibiotiques Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) 29

Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 En synthèse Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES y compris des mesures valorisées dans ICATB2 Axes à promouvoir Organisation en réseau adaptée pour les ES les moins importants Ressources informatiques et ressources humaines compétentes Formation des prescripteurs Prescription à durée limitée permettant la réévaluation Consommation d’antibiotiques Tendance à une stabilité de la consommation globale mais des consommations d’antibiotiques plus élevées chaque année pour : piperacilline-tazobactam, ceftriaxone et carbapénèmes et vancomycine dans la plupart des types d’ES Résistances bactériennes En cohérence avec BMR-RAISIN : baisse de la fréquence des SARM, progression des Entérobactéries résistantes, stabilité de la résistance chez P. aeruginosa et A. baumannii

Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération 31

Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation d’antibiotiques au niveau national 32

Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21 33

Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18 Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CCLIN/ARLIN, Omedit…) [cf rubrique « outils d’évaluation » de la page « Campagnes / Bon usage des antibiotiques » www.cclin-arlin.fr] Encadrement des prescriptions Cf ICATB2 Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18 34

Formation des prescripteurs Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Perspectives Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour l’utilisation des antibiotiques Partage d’expériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées d’échanges Journée européenne « Antibiotiques » et semaine de la sécurité des patients, 25-29 Novembre 2013 Actions 1, 4, 6,7 Action 4 http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html 35

Graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité Politique de bon usage, consommation en antibiotiques et résistances bactériennes, 2012 Annexe Graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité 36

Consommation en antibiotiques, 2012 Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation médiane de céfotaxime et de ceftriaxone par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation Consommation en antibiotiques, 2012 Distribution des consommations de ß-lactamines en réanimation CTX: Céfotaxime; CRO: Ceftriaxone; CAZ: Ceftazidime; CFP: Céfépime; IMP: Imipénème; PIP: Pipéracilline; PTZ: Pipéracilline-tazobactam; TCC: Ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: Ticarcilline

Consommation en antibiotiques, 2012 Répartition des consommations de céfotaxime et ceftriaxone en réanimation par type d’établissement

Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en hématologie = 113 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en antibiotiques, 2012 Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2012 Répartition des consommations de fluoroquinolones, selon la voie d’administration, par secteur d’activité

Consommation en antibiotiques, 2012 Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en nombre de DDJ pour 1000 JH

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant à la surveillance ATB - RAISIN 47