Infections nosocomiales : notions de base Sophie VAN DE STEENE CCLIN Sud-Ouest - 2006

Les organismes vivants Les organismes vivants contiennent des organes constitués de tissus faits de la juxtaposition de cellules La cellule est une structure physique qu'on retrouve chez tous les êtres vivants

Les bactéries Organismes unicellulaires Dimension : 1 à 10 microns

Structure des bactéries PAROI MEMBRANE cytoplasmique CYTOPLASME PLASMIDE CHROMOSOME

Les bactéries : 3 groupes Les saprophytes : vivent dans le milieu extérieur opportunistes ne provoquent habituellement pas de maladie peuvent exprimer un pouvoir pathogène quand il y a déficience de l’hôte Ex : Pseudomonas, Acinetobacter…

Les bactéries : 3 groupes 2. Les commensales : appartiennent à la flore de l’homme Ex : Escherichia coli, Staphylococcus sp, Enterococcus sp… 3. Les pathogènes : pathogènes spécifiques pour l’homme provoquent une maladie définie par des signes cliniques Ex : Mycobacterium tuberculosis (BK) => tuberculose

Les virus Micro-organismes de très petite taille : quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres très résistants : poliovirus, papillomavirus, virus de l’hépatite A… plus ou moins fragiles : herpès, hépatites B et C, VIH… Ne se multiplient qu’à l’intérieur des cellules vivantes Réservoir humain

Ex : Aspergillus sp, Candida sp… Les champignons Micro-organismes pluricellulaires Réservoir humain ou environnemental Pathogènes opportunistes Ex : Aspergillus sp, Candida sp…

Les parasites Réservoir humain Sarcoptes scabiei Taille moyenne : 0,3 mm Pediculus sp Taille moyenne : 2 mm Réservoir humain

Quelques bactéries responsables d’infections nosocomiales Réservoir principal Mode de transmission principal Porte d’entrée principale Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus humain : peau et muqueuses contact dont manuportage cutanée Streptocoques humain : nez, pharynx, peau digestive respiratoire Clostridium difficile humain : tube digestif environnement : surfaces Mycobacterium tuberculosis humain : voies respiratoires air

Quelques bactéries responsables d’infections nosocomiales Réservoir principal Mode de transmission principal Porte d’entrée principale Acinetobacter baumanii humain : peau et muqueuses environnement : eau contact dont manuportage cutanée Pseudomonas sp humain : pharynx, tube digestif digestive respiratoire Legionella pneumophila aérosol

Autres micro-organismes responsables d’infections nosocomiales Classe Espèce ou pathologie Réservoir principal Mode de transmission principal Porte d’entrée principale Virus grippe humain : voies respiratoires gouttelettes respiratoire hépatites B et C humain : sang sanguine percutanée Champignon Candida albicans humain : tube digestif contact dont manuportage cutanée digestive Parasite gale humain : peau contact

Les bactéries multi-résistantes Certains micro-organismes sont résistants aux traitements anti-infectieux Cette résistance peut être naturelle ou acquise Des populations bactériennes sont sélectionnées par les traitements antibiotiques et émergent comme une nouvelle population C’est ce qu’on appelle la pression de sélection

Croissance des bactéries Multiplication par croissance puis division cellulaire : copie conforme (résistance…) Vitesse de croissance : Reliée à pathogénicité Escherichia coli 1 x 20 mn Vibrio cholerae 1 x 9 mn

Croissance des bactéries Prolifération : dans des conditions favorables de croissance, une bactérie peut engendrer une descendance d’un milliard d’individus en 10 heures....

Croissance des bactéries + 5° Arrêt de croissance bactérienne + 37° + 40° + 56° + 85° + 100° X X X X X X X X X Clostridium Perfringens Hépatites 15 mn Bactéries thermophiles -3° T° de non croissance température humidité matières organiques respiration

Nombre de micro-organismes : desquamation => 1 kg de peau par mois dans l’environnement Individu : 10 000 milliards de cellules 1 000 milliards de bactéries 100 000 milliards de bactéries

Flore commensale un être humain = 1013 cellules + 1014 micro-organismes associés (surface peau et muqueuses) bouche : salive : 106 UFC/ml (streptocoques) plaque dentaire : 1011 UFC/g (anaérobies) voies respiratoires : nasopharynx : flore abondante (streptocoques, staphylocoques) trachée, bronches : stérile tube digestif : estomac : 10 à 102 UFC/ml duodénum - jéjunum : 102 à 104 UFC/ml intestin grêle : 107 à 108 UFC/ml côlon : 1011 UFC/g (entérobactéries, streptocoques, anaérobies) voies uro-génitales : urètre : 103 UFC/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries) vagin : 109 UFC/ml (lactobacilles, anaérobies) peau : 102 à 106 UFC/cm² en fonction du site (staphylocoques, microcoques, corynébactéries, anaérobies)

Réservoirs et sources exogènes Les personnes : les patients constituent un réservoir exogène de micro-organismes très important (BMR) le personnel médical et paramédical les visiteurs

Réservoirs et sources exogènes L’infrastructure de l’établissement : l’eau sous toutes les formes utilisées peut être un réservoir important de bactéries à gram négatif (ex : Pseudomonas aeruginosa) légionelles dans l’eau chaude sanitaire contamination du système d’air conditionné

Réservoirs et sources exogènes L’équipement médical : stéthoscopes, thermomètres, flacons à usage multiple, perfusions, désinfectants contaminés… matériels d’oxygénothérapie et d’aérosolthérapie L’environnement : mobilier, surfaces, sols circuits : linge, déchets, alimentation

Transmission exogène Transmission manuportée : contact direct : les mains transitoirement contaminées transmettent des micro- organismes contact indirect : par l’intermédiaire d’un matériel contaminé

Transmission exogène Voie aérienne la parole, la toux, l’éternuement ex : grippe, tuberculose les systèmes de climatisation les aérosols ex : légionellose

Transmission exogène Par l’intermédiaire d’un support contaminé Nourriture : ex : listériose, salmonellose liquide de perfusion souillé

L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… Contamination : présence de micro-organismes sur des surfaces

L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… Colonisation : présence de micro-organismes dans un organe ou sur un individu accompagnée de croissance et de multiplication de ces organismes, mais sans réaction tissulaire ou cellulaire = sans expression clinique ou immunitaire

L’infection : comment l’expliquer ? De la bactérie à l’infection… Infection : présence de micro-organismes dans ou sur un individu accompagnée de multiplication dans les tissus se manifestant par : des manifestations cliniques une réponse immunitaire isolée (réaction sérologique)

L’infection : comment l’expliquer ? En résumé : Contamination P Colonisation P + X Infection P + X + SC P = présence X = multiplication SC = signes cliniques

Mécanismes de transmission Réservoir SUJET RECEPTIF : PATIENT PERSONNEL Voie de transmission Source

Mécanismes de transmission Réservoir Là où survit et se multiplie l’agent infectieux - humain - environnemental Réservoir et source sont parfois confondus (sang pour le virus de l’hépatite B) Ou distincts (nourriture et panaris du cuisinier pour TIAC à Staph aureus) Source Lieu de contact entre l’agent infectieux et l’hôte

Alimentation de la source RESERVOIR Patients Personnel Visiteurs Infectés Colonisés Porteurs sains Environnement physique : - équipement - matériel

Voies de transmission Voies de transmission contact gouttelettes air

SUJET RECEPTIF : LE PATIENT La cible = le patient Immunisé Colonisé Infecté Immunodéprimé SUJET RECEPTIF : LE PATIENT Voie de transmission

PREVENTION : Solution n° 1 SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT Voies de transmission Communauté = environnement assaini vaccination t des déchets, eau…. Milieu de soins = Patients stériles ? Impossible… concentration de MO Mesures communautaires insuffisantes

SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT PREVENTION : Solution n° 2 SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT Voies de transmission Ne recevoir que des malades bien portants ou pas de malades du tout !!!

SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT PREVENTION : Solution n° 3 SOURCES DE MICRO-ORGANISMES SUJET RECEPTIF : LE PATIENT Voies de transmission  Lors de chaque geste, il s’agit d’agir sur le vecteur des MO responsable des IN 

Infections nosocomiales : prévention précautions standard maîtrise de l’environnement précautions complémentaires qualité des soins