RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009 PANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALE RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009

MODES DE TRANSMISSION DU VIRUS TROIS VOIES PRINCIPALES : Gouttelettes particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, éternuement) jusqu’à un mètre dépôt dans les voies aériennes supérieures Aérosols particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en suspension dans l’air dépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieures Contact direct : entre deux zones corporelles Indirect : par l’intermédiaire d’une surface/un objet contaminés

MESURES DISPONIBLES POUR LIMITER LA TRANSMISSION VIRALE HYGIENE DES MAINS MASQUES AUTRES MATERIELS DE PROTECTION ORGANISATION DU CABINET

HYGIENE DES MAINS PRECAUTIONS STANDARD DESINFECTION DES MAINS avant-bras nus pas de bijoux ; pas d’ongles artificiels ni vernis DESINFECTION DES MAINS au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique activité virucide : norme spécifique avant et après contact avec le matériel médical et le patient respect de la procédure au moins 30 secondes 7 étapes

DESINFECTION PAR FRICTION PROCEDURE EN 7 ETAPES SFHH

HYGIENE DES MAINS (2) PORT DES GANTS À usage unique Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques contaminés Changés entre chaque patient

MASQUES POUR LES PATIENTS POUR LES SOIGNANTS Maque chirurgical Tout patient en salle d’attente en période pandémique Dès l’accueil au cabinet Evite la projection de gouttelettes Durée d’efficacité : deux heures POUR LES SOIGNANTS Masque de protection respiratoire : FFP2 Pour le médecin, la secrétaire Prévient la réception de gouttelettes et l’inhalation d’éaérosols Durée d’efficacité : trois heures

MASQUES (2) AJUSTER SON MASQUE, C’EST PRIMORDIAL AFFICHES INRS PATIENTS : MASQUE CHIRURGICAL SOIGNANTS : FFP2 APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS ETRE MANIPULE

AUTRE MATERIEL DE PROTECTION SURBLOUSES A usage unique Changées entre chaque patient LUNETTES DE PROTECTION Changées en même temps que le masque FFP2 Compatibilité avec le masque FFP2 Compatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéant

ORGANISATION DU CABINET SIGNALETIQUE Dès l’accueil : information des patients EN SALLE D’ATTENTE Matériel pour les patients Mouchoirs à usage unique Masques chirurgicaux Produits hydro-alcooliques Poubelle à commande non manuelle, avec sac DASRI Eviter les jouets et les meubles inutiles Sectorisation si possible… Distance d’un mètre en patients grippés/non grippés

ORGANISATION DU CABINET (2) GESTION DES DECHETS Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées régulièrement et à la fin de chaque journée Sacs DASRI Elimination par un prestataire ENTETIEN DES LOCAUX Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées) Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec les patients (poignées de porte, chasse d’eau etc…) En fin de journée : nettoyage habituel Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins deux fois par jour ; durée ?

FAISABILITE ET IMPACT DE CES MESURES EXERCICE DE SIMULATION SIMUGRIP-MG2

PROBLEMATIQUE Rôle primordial des médecins généralistes dans la pandémie Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009 Difficultés en cabinet de médecine générale Afflux de patients supplémentaire (jusqu’à 10 patients en plus par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de l’OMS) Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la contamination des patients non grippés par les patients grippés Matériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquence

OBJECTIFS OBJECTIF PRINCIPAL : Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures nécessaires à limiter la transmission virale au cabinet de médecin générale OBJECTIF SECONDAIRE : En mesurer les conséquences en terme matériel, organisationnel, humain

MATERIEL ET METHODE EXERCICE DE SIMULATION Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont certains dotés d’une secrétaire Faisabilité des mesures d’hygiène évaluées par une grille (accueil, salle d’attente, sanitaires, salle de consultation) Evaluation de la quantité de matériel et des modifications organisationnelles par une comparaison en deux phases : Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 journée); Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée) Retentissement humain par une discussion avec les médecins-investigateurs en fin d’exercice

PREPARATION DE L’EXERCICE DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN MATIERE D’HYGIENE DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES MESURES DU MATERIEL NECESSAIRE ELABORATION Des fiches d’information et de consentement pour les patients Des affiches signalétiques pour l’accueil du cabinet Du questionnaire destiné aux médecins en fin d’exercice EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET ACHAT DU MATERIEL

INFORMATION ET CONSENTEMENT DES PATIENTS

AFFICHE POUR L’ACCUEIL

APPLICATION DES MESURES D’HYGIENE GRILLE APPLICATION DES MESURES D’HYGIENE ACCUEIL SALLE D’ATTENTE SANITAIRES

APPLICATION DES MESURES D’HYGIENE GRILLE APPLICATION DES MESURES D’HYGIENE SALLE DE CONSULTATION

EVALUATION DE LA QUANTITE DE MATERIEL NECESSAIRE Cabinet A Nb de patients ayant consulté : Cabinet B Moyenne par patient Masques chirurgicaux Masques FFP2 Sur-blouses Sacs DASRI Gants non poudrés Détergent-désinfectant Flacons de SHA/savon Surlunettes de protection Lingettes alcoolisées EVALUATION DE LA QUANTITE DE MATERIEL NECESSAIRE

SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL durée moyenne des consultations temps nécessaire pour : L’aération du cabinet Le nettoyage des surfaces directement en contact avec le patient