II) Les différents types de neuropathies périphériques

Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): Diabète* Polynévrite alcoolo-carentielle* Lèpre* Polyradiculonévrite aiguë (Sd de Guillain Barré)* Syndrômes canalaires* Radiculopathies* Atteintes plexuelles*

Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): Atteinte diffuse et symétrique distales des membres (mononeuropathies multiples = atteinte successive dans le temps et l'espace de plusieurs troncs nerveux)

1.1) CLINIQUE Les troubles débutent à l'extrémité distale des membres inférieurs Troubles sensitifs : souvent initiaux

Troubles moteurs : difficultés à la marche, fatigabilité anormale steppage progression du déficit aux racines des membres et membres supérieurs épargne les muscles respiratoires et les nerfs crâniens crampes (mollets, plante des pieds). amyotrophie

Troubles végétatifs : hypotension artérielle orthostatique, troubles vésico-sphinctériens, sexuels (impuissance), troubles digestifs (diarrhée, constipation).

Electromyogramme indispensable : permet de mettre en évidence le processus en cause, axonal ou démyélinisant

1.2) ORIENTATION ETIOLOGIQUE âge origine - Ethnie : lèpre familiale surtout dans les neuropathies chroniques circonstances : maladie générale (diabète, insuffisance rénale), médicaments, piqûres d'insectes mode d'installation

Bilan sanguin : NFS, CRP, Glycémie à jeun, recherche d’une immunoglobuline monoclonale, ……

1.3) CAUSES : Diabète☺ Causes toxiques et médicamenteuses Polyneuropathie alcoolo-carentielle ☺

Dysglobulinémies : gammapathie monoclonale Myélome : Neuropathie sensitive ataxiante comportant une areflexie et un tremblement d’attitude. EMG : atteinte démyélinisante. Activité anticorps dirigée contre certains constituants de la myéline. Myélome : soit dans sa forme lytique (atteinte axonale), soit dans sa forme ostéocondensante (atteinte démyélinisante) Maladie de Waldenstrom Cryoglobulinémies

Maladies de système Hémopathies Cancers : par infiltration ou atteinte paranéoplasique, à rechercher devant une neuropathie douloureuse. Causes Infectieuses : Lèpre☺ et SIDA Amylose

Neuropathies héréditaires : - dégénératives : - neuropathies sensitivomotrices de Charcot - Marie Tooth (Atrophie péronière, Pieds creux, Atteinte sensitivomotrice). - non dégénératives : Leucodystrophie métachromatique, Maladie de Refsum, Amylose portugaise (type I), Porphyrie aiguë intermittente

2) POLYRADICULONEVRITES AIGUES ☺ Synonymes : Syndrome de Guillain Barré (SGB), polyradiculonévrite inflammatoire aiguë avec démyélinisation segmentaire multifocale d'origine auto-immune.

3) SYNDROMES CANALAIRES☺ Compressions des nerfs périphériques dans des zones anatomiques particulières.

Atteintes radiculaires. 4) RADICULOPATHIES☺ Atteintes radiculaires.

5) ATTEINTES PLEXUELLES☺