VENTILATION MECANIQUE: CHOIX DE L’INTERFACE INTUBATION / VNI VNI MASQUE FACIAL / NASAL VNI MASQUE / EMBOUT BUCCAL VNI CASQUE CRITERES D’EFFICACITE Boris JUNG DAR A, CHU Montpellier

VNI / INTERETS Evite les complications directes de l’IOT  PAVM  Complications laryngées Améliore le confort

BPCO: intérêts théroriques de la VNI  W diaphragmatique par PEEPe (lutte contre la PEEPi) VS CPAP +10 CPAP +15  VA / Q  P/F par  tolérance à O2 sans PaCO2 En normovolémie avec un cœur droit,  précharge

N= 275, exclusions nombreuses: 25% IOT, 17% IVG, 10% septique, 34% autre (!)   H0 H1 standard H1 VNI RR 33 +/- 7 33 25 +/- 7* PaO2 39 +/- 12 58 +/- 24 66 +/- 17* PaCO2 67 +/- 16 72 +/- 18 68 +/- 12* pH 7.28 +/- 0.11 7.26 +/- 0.11 7.31 +/- 0.09 N= 42 N= 42

74% du groupe standard IOT 26% du groupe VNI IOT

Comparaison BPCO/ non BPCO

2 CRITÈRES À 1H: IOT: FR > 35/min et > FR t0 P/F < 150  Pa CO2 > 20% aggravation neurologique

VNI vs VAC cas-témoin prospectif en centre spé VNI vs VAC cas-témoin prospectif en centre spé. appariés avec un groupe témoin intubé aux urgences ou transféré d’une réa < H24 groupe VAC pour Pcrête< 40mmHg et P/F>200 en ARF, RR>35, P/F < 150

ICU mortality was higher in patients with pneumothorax (81% vs. 16%;

Intubation - no./total no.(%) 12/26 (46) 20/26 (77) p=0.03 Traitement VNI standard ( n = 26) ( n = 26) Age 48 ± 14 50  12 SAPS II 45 ± 10 42 ± 9 FR 35  3 36  3 PaO2 /FiO2 141  24 136  23 PaCO2 - mm Hg 37  4 38  5 pH 7.45  0.04 7.43  0.04 Intubation - no./total no.(%) 12/26 (46) 20/26 (77) p=0.03 Complications  ICU death 10 (38) 18 (69) p=0.03 ICU Deaths - no./total no.(%) 10/26 (38) 18/26 (69) p= 0.03 Hospital Deaths -no./tot.no. (%) 13/26 (50) 21/26 (81) 0.02 Exclusion: BPCO, Ins.Cardiaque, PaCO2>55, pH<7.35, > 2 organs failures

VENTILATION MECANIQUE: CHOIX DE L’INTERFACE INTUBATION / VNI VNI MASQUE FACIAL / NASAL VNI MASQUE / EMBOUT BUCCAL VNI CASQUE CRITERES D’EFFICACITE

Le masque nasal est mieux toléré Moins efficace en VA/Q et shunt Proposé en relais du masque facial Nécessite coopération parfaite (fuites+++) Intérêt en salle?

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VENTILATION MECANIQUE: CHOIX DE L’INTERFACE INTUBATION / VNI VNI MASQUE FACIAL / NASAL VNI MASQUE / EMBOUT BUCCAL VNI CASQUE CRITERES D’EFFICACITE

Cas-témoins helmet/ Face Mask SAPSII, âge +/- 10, PaCO2 +/- 8mmHg, pH +/- 0.04, P/F +/- 10mmHg Endpoint primaire: P/F, IOT, complications

BASELINE OUTCOME

VENTILATION MECANIQUE: CHOIX DE L’INTERFACE INTUBATION / VNI VNI MASQUE FACIAL / NASAL VNI MASQUE / EMBOUT BUCCAL VNI CASQUE CRITERES D’EFFICACITE

CRITERES D’INTUBATION À H1: 2 critères parmi: FR > 35 /min et > baseline PaO2 < 45mmHg pH< 7.30 aggravation du score d’encéphalopathie (1-4)

CRITERES D ’INTUBATION G.Hilbert, NEJM 2001 CRITERES D ’INTUBATION * Impossibilité de maintenir PaO2/FiO2 > 85 * Nécessité de protéger les voies aériennes : Encéphalopathie avec Score de Glasgow  8 Convulsions * Sécrétions trachéo-bronchiques +++ *  PaCO2 , avec pH  7.30 * Agitation majeure nécessitant une sédation * Instabilité hémodynamique sévère PAS < 70 mm Hg et/ou Troubles sévères ECG * Groupe VNI : Intolérance du masque