ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE : CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ? * * * * *

LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE CARACTÉRISTIQUES DE LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE  Imprécision des expositions  Expositions multiples  Expositions de longues durées  Expositions à des doses faibles  Imprécision des population exposées  délai entre exposition et effet  Incertitude scientifique : métrologie...  Insuffisance des connaissances : effets des polluants … MAIS nécessité de:  Réponse aux accidents  Actions de prévention

LIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE Étude des pathologies ou des imprégnations mésothéliome, cancers,… plombémies, dioxines dans le sang marqueurs biologiques nécessité d’ une latence entre exposition et effet donc entre exposition et étude cancers: 8 à 25 ans imprégnation dioxine: au moins 10 ans risques relatifs faibles population d ’étude importantes

LA DÉMARCHE D ’ ERS : Formalisation Vocabulaire Danger, risque, exposition... 2 grands principes : - Transparence - Cohérence 4 étapes : - Identification des dangers - Définition des relations dose-réponse - Évaluation de l ’exposition des populations - Caractérisation du risque

Exemple du formaldéhyde(1) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(1) . Identification des dangers Sources : Medline...

Exemple du formaldéhyde(2.1) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2.1)

Exemple du formaldéhyde(2.1) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2.1)

Integrated Risk Information System (IRIS) II.C. Quantitative Estimate of Carcinogenic Risk from Inhalation Exposure: Inhalation Unit Risk -- 1.3E-5 per (µg/m3)

Exemple du formaldéhyde(2) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(2) . Relations dose-réponse Sources : US-EPA, ...

Exemple du formaldéhyde(3) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(3) . Évaluation de l ’exposition  utilisation métrologie, modélisation...

Exemple du formaldéhyde(4) LA DÉMARCHE D ’ ERS : Exemple du formaldéhyde(4) . Caractérisation du risque  Discussion : risque acceptable...

AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS DE L ’ERS Avantages : - simple à mettre en oeuvre - adaptée aux risques faibles (environnement) - aide à la décision - valeur prédictive Inconvénients : - faiblesse des connaissances - exercice sur l ’incertitude

UN EXEMPLE D’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Exposition aux dioxines de la population résidant à proximité des UIOM Les populations vivant autour des UIOM sont-elles surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?

inhalation ingestion < 5% Sources 95% Exposition humaine air sol chaîne alimentaire ingestion 95% eau

aliments Exposition humaine ingestion eau accumulation poussières graisses cancer inhalation

 Au total 8 incinérateurs sélectionnés Etude multicentrique avec comité scientifique international Choix des UIOM 3 types : UIOM anciennes < 6 t/h ayant beaucoup émis : en général arrêtée et en milieu rural (dont Gilly) UIOM anciennes > 6 t/h ayant beaucoup ou moyennement émis UIOM récentes > 6 t/h sur site « vierge » ayant toujours été aux normes Caractéristiques des UIOM (historique…) Données d’émission et de contamination de l’environnement et des aliments Absence d’autres sources d’émission connues (métallurgie…)  Au total 8 incinérateurs sélectionnés

Localisation des UIOM

Population d’étude: 130 p./site Autour des UIOM dans la zone du panache : Population ‘consommatrice de produits locaux’ (50) Population ‘locale non autoconsommatrice’, (50) n’ayant pas a priori de facteurs particuliers d’exposition alimentaire En population générale, au moins à 20 km d’une UIOM : Population ‘témoin général’ (30) ----------------------------------------- Critères d’inclusion : adultes (30-65 ans), ancienneté de résidence d’au moins 10 ans Critères d’exclusion : exposition professionnelle, femmes ayant allaité

Méthode Définition des zones géographiques en fonction : Panache, modélisation des retombées Données de contamination de l’environnement et/ou des productions alimentaires Sélection des personnes participantes (tirage au sort) Vérification des critères d’inclusion et d’exclusion : par téléphone Questionnaire : Caractéristiques individuelles, alimentation,… Prélèvement sanguin pour dosage de dioxines (début 2005) Analyse toxicologique (7 mois) Analyse statistique Fin de l’étude juin 2006

      Schéma des différentes étapes de la phase 1 Présentation de l’étude Accord de participation RDV Présentation de l’étude Critères d’inclusion et d’exclusion Contact téléphonique Filtre d’inclusion Chargé d’enquête (InVS) Contact téléphonique Prise de RDV Chargé d’enquête (InVS) Retour d’information au participant       Tirage au sort et envoi de la lettre d’info et de la brochure Passation du questionnaire Chargé d’enquête (InVS) Médiatisation de l’étude Présentation de l’étude Administration du questionnaire Recueil du consentement pour volet biologique (Début 2005)

24 mois mini, 8 sites, 1000 personnes, 600€ par analyse Conclusion Au niveau international : il existe des données sériques en population générale mais pas de publication d’étude sur l’imprégnation aux dioxines autour des UIOM et l’exposition d’origine alimentaire. Étude qui fournira les premières données françaises d’imprégnation sérique aux dioxines et PCB d’autant plus que la France possède le parc d’UIOM le plus important d’Europe. Interprétation des résultats au niveau national, avec moins de précision au niveau local Elle devrait permettre de répondre à la question : les populations vivant autour des UIOM sont-elles surexposées aux dioxines ? 24 mois mini, 8 sites, 1000 personnes, 600€ par analyse

Épidémio ou ERS ??? Épidémiologie: ERS: des données nécessaires pour conforter l’évaluation de risques chez l ’homme des contraintes méthodologiques +++ rétrospectif ERS: calcul à partir de données de la littérature rigueur indispensable (listes des dangers, recherche des VTR, estimation des expositions) peut être prospectif