Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
hémorroïdes = « varices » du canal anal de la marge anale Clinique : Pesanteur, prurit rectorragie
hémorroïdes Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes
hémorroïdes Facteurs favorisants : Sédentarité Station assise prolongée Grossesse constipation
hémorroïdes Complications: Rectorragies Thrombose hémorroïdaire externe Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse Ttt = incision/évacuation du caillot Prolapsus hémorroïdaire réduction
hémorroïdes Traitement : Médical : Hygiène de vie, régulation du transit Application de crème (anesthésique, anti-infl) Sclérothérapie, ligature ……..
hémorroïdes Traitement chirurgical : Hémorroïdectomie (Mulligan – Morgan)
hémorroïdes Traitement chirurgical : Hémorroïdopexie circulaire (Longo)
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Fissure anale « gerçure » de la marge anale Ulcération 90% commissure postérieure
Fissure anale Clinique : Douleur à la défécation +/- sang enrubannant les selles Intervalle libre Reprise intense de la douleur Contracture réflexe du sphincter anal
Fissure anale Examen de la marge anale : Fissure Douleur Contracture sphincter
Fissure anale Diagnostic différentiel : Cancer de la marge anale Chancre syphilitique Tuberculose Maladie de Crohn
Fissure anale Traitement : Médical : Crème anesthésiante Laxatif Antalgiques (Injection sclérosante sous-fissuraire)
Fissure anale Traitement chirurgical Sphinctérotomie latérale externe
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Abcès de la marge anale Tuméfaction douloureuse Inflammation locale T° +/- fistulisation spontanée à la peau
Abcès de la marge anale Origine : Cryptite Locale : plaie, infection d’une glande sébacée
Abcès de la marge anale Traitement : Chirurgical Incision – lavage – méchage/drainage Antibiotiques pendant 5j si abcès volumineux
Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale
Fistule anale
Fistule anale Clinique : Écoulement Orifice para-anal à l’examen clinique
Fistule anale Fistulographie (couplée au scanner) IRM pelvienne
Fistule anale Traitement chirurgical : Mise à plat Drain en Seton Injection de colle
La chirurgie de l ’obésité Gastric banding gastric bypass diversion duodénale
La chirurgie de l ’obésité Définition obésité : BMI = poids/taille2
La chirurgie de l ’obésité Comorbidité : HTA hypercholestérolémie Diabète Reflux GO infarctus du myocarde asthme dépression arthrose
La chirurgie de l ’obésité Traitement = médicale : suivi diététique suivi psychiatrique suivi médical chirurgical indication : échec des régimes morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids
La chirurgie de l ’obésité 2 types d ’intervention : restrictive malabsorptive mixte
La chirurgie de l ’obésité Opération restrictive : anneau périgastrique :
La chirurgie de l ’obésité Opération restrictive : sleeve gastrectomy
La chirurgie de l ’obésité Opération malabsorptive : diversion bilio-pancréatique
La chirurgie de l ’obésité Technique mixte : gastric by-pass
La chirurgie de l ’obésité Complications : anneau : bascule érosion paroi estomac échec de perte de poids
La chirurgie de l ’obésité Complications: diversion bilio-pancréatique : fistule dénutrition lithiase biliaire hypocalcémie
La chirurgie de l ’obésité Complications : sleeve gastrectomy gastric by-pass hémorragie fistule échec
Merci de votre attention Demain 8 – 10h : Pathologie pancréatique Pathologie hépatobiliaire Polytraumatisme – traumatisme abdominal
Pathologie hépatobiliaire Tumeur du foie lithiase biliaire colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire
Pathologie pancréatique Pancréatite tumeur du pancréas
Polytraumatisme traumatisme abdominal
Polytraumatisme Désincarcération fonctions vitale : hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage ventilation : O2, intubation examen neuro examen traumato transport : contension minerve coquille
Polytraumatisme Urgences : bilan préop en urgence SAT-VAT stable = scanner thoraco-abdominopelvien scanner cérébral scanner rachis
Polytraumatisme Instable = urgence chirurgicale cas des traumatisme abdominaux : échographie : épanchement = laparotomie en urgence
Traumatisme abdominal fermé Hémorragie de faible abondance (stable) place pour l ’artériographie diagnostique +/- thérapeutique (embolisation)
Traumatisme abdominal fermé fracture du foie fracture de la rate plaie digestive par arrachement par hyperpression
fracture du foie suture packing hépatectomie
fracture de la rate : splénectomie
plaie digestive par arrachement par hyperpression
Traumatisme abdominal ouvert nécessité d ’exploration chirurgicale recherche une perforation digestive : plaie ponctiforme : coelio possible large plaie : laparotomie