Insuffisance rénale aiguë

Différents problèmes Diagnostic Étiologie Traitement Nouveau-né Nourrisson Grand enfant Traitement

Diagnostic – 1 Définitions : Insuffisance rénale aiguë organique Atteinte parenchymateuse Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle Pathologie « pré –rénale » Insuffisance rénale aiguë à diurèse conservée Insuffisance rénale aiguë oligoanurique Eliminer un obstacle +++

Examen Clinique Eléments évocateurs : Examen clinique : Altération de l’état général Pâleur, asthénie Céphalées Examen clinique : Poids, pouls, TA, FR Diurèse Signes spécifiques : diarrhée, purpura, Interrogatoire : ATCD Prise de médicaments : AINS, antibiotiques,…

Examens paracliniques - 1 Biologie : Sang Ionogramme sanguin, azotémie, créatininémie, calcémie, phosphorémie, protidémie, NFS Bilan de coagulation Groupage phénotypé Urines Iono Urinaire, urée et créatinine urinaire Protéinurie ? Hématurie ?

Examens paracliniques - 2 Radiographie du thorax : Aspect de surcharge ? ECG Echographie rénale +++ Taille des reins ? Aspect des reins ? Uropathie ? Thrombose vasculaire ?

Examens paracliniques - 3 Autres examens fonction de l’étiologie suspectée : ECBU Hémoculture Sérologies bactériennes et virales Bilan immunologique… ….

Diagnostic étiologique - Nouveau-né Souffrance fœtale aiguë reins de choc thrombose veine rénale thrombose artère rénale Décompensation d’une uropathie ou néphropathie de découverte anté-natale Maladie polykystique Valves de l’urèthre postérieur …

Diagnostic étiologique - Nourrisson IRA fonctionnelle : Déshydratation aiguë du nourrisson Diarrhée Etat de choc (infectieux) Perte de poids Hypotension artérielle Collapsus Peut devenir organique en l’absence de correction de la déshydratation ou si l’état de choc persiste

Diagnostic étiologique - Nourrisson IRA organique Cause la plus fréquente : Syndrome hémolytique et urémique Anémie, thrombopénie Insuffisance rénale aiguë HTA Atteinte neurologique, digestive, … Infection par E.Coli entéropathogène Dialyse dans 50% des cas Autres causes plus rares : toxiques, glomérulonéphrites,…

Diagnostic étiologique - Enfant IRA fonctionnelle Rein de choc : déshydratation aiguë, choc séptique,… IRA organique : Atteinte glomérulaire : Glomérulonéophrite aiguë : Maladie de Berger, purpura rhumatoïde Lupus, autres vascularites Glomérulonéphrite rapidement progressive GNA post infectieuse Présence d’un syndrome néphritique : HTA Insuffisance rénale protéinurie

Diagnostic étiologique - Enfant IRA organique : Néphrite tubulo-interstitielle aiguë Médicamenteuse Antibiotique AINS Paracétamol …. Infectieuse Autres ….

Traitement – 1 Surveillance ++ Bilan entrée – sortie Entrée : perfusion, boisson, alimentation, médicaments Sorties : diurèse, digestive, pertes insensibles Pouls, TA, diurèse, poids

Traitement - 2 IRA fonctionnelle : Remplissage avec serum salé iso, albumine à 4% ou macromolécules Utilisation du furosémide (lasilix) ensuite pour « rétablir » la diurèse Utilisation d’amines vasopressive (dobutamine, dopamine, adrénaline,..)

Traitement - 3 IRA organique : diurèse conservée ou non ? Si oligoanurie risques de : HTA menaçante OAP Hyperkaliémie Atytention aux apports de potassium et de sodium Traitement : Antihypertenseur : per os (calcium bloqueur) ou IV, diurétiques Résine échangeuse : Kayexalate ou calcium Sorbistérit Dialyse

Dialyse en aiguë chez l’enfant Traitement - 4 Dialyse en aiguë chez l’enfant Dialyse péritonéale Cathéter de Tenchkoff Avec ou sans machine de DP Hémodialyse Sur KT sous-clavier ou jugulaire Hémofiltration Hémodiafiltration