Quel rôle le médecin d’ampd peut-il jouer dans l’accueil des usagers sportifs de stéroïdes anabolisants? Journée nationale des AMPD Grenoble, 1er Février 2008 Dr Maud Ottavy (AMPD Poitou-Charentes) Groupe de réflexion des AMPD sur les SAA

Historique de la démarche Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA Données sur la prise en charge quasi-inexistantes … or…

Décret n° 2006-1830 du 23 décembre 2006 relatif aux conditions d'agrément et de fonctionnement des antennes médicales de prévention du dopage « Mettre en place une consultation spécialisée ouverte aux personnes ayant eu recours à des pratiques de dopage ou susceptibles d'y recourir et leur proposer un suivi médical  » Accueil, écoute, soin

EFFETS RECHERCHES PAR LES UTILISATEURS

EFFETS RECHERCHES PAR LES UTILISATEURS Composition corporelle et force musculaire Hématopoïèse et endurance Récupération

Effets délétères des SAA

Effets délétères des SAA Fonction reproductrice et Endocrine Fonction cardio-vasculaire Psychisme et comportement Croissance Fonction hépatique

Effets délétères des SAA Dermatologiques Acné et autres modifications cutanées Peau et cheveux gras Alopécie Kystes sébacés Hypertrophie des glandes sébacées NB : par augmentation des AG libres et du cholestérol dans le revêtement cutané

Rôle du médecin d’ampd Le médecin (peinture de 1891 par S.L. Fildes)

Rôle du médecin d’ampd Evaluer le contexte de consommation Evaluer les conséquences de la consommation Evaluer la prise en charge à proposer

Contexte de consommation

Contexte de consommation Contexte personnel Questionnaire semi directif (Dr E. Mangon) avec notamment anamnèse précise 7 points principaux Le pratiquant Sa pratique sportive Son corps Son alimentation Ses consommations de substances (SAA, autres substances) L’existence de liens sanitaires Sa sexualité

Contexte de consommation Contexte socio-familial (Skarberg 2007) Abus physiques et psychologiques (SAA+) Niveau d’éducation (SAA+) Criminalité (SAA+AC) Motivation à faire du sport(SAA+AC)  Groupe SAA+AC pourrait correspondre aux sujets demandeurs de consultations dans les AMPD

Evaluer les conséquences de la consommation Examen clinique

Examen clinique (1) Interrogatoire complet avec notamment : Recherche de consommations associées (alcool, cannabis, autres drogues ou autres produits dopants…) Symptomatologie cardiovasculaire : tachycardie, douleurs thoraciques… Autres facteurs de risques cardiovasculaires Recherche de troubles de l’humeur et asthénie Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales…) Recherche de troubles endocriniens Libido ♀ : Cycles Modification de la voix Recherche de troubles prostatiques chez l’♂ : pollakiurie

Examen clinique (2) Examen physique Taille, Poids, IMC, courbe de croissance staturo-pondérale Inspection : Masse musculaire Peau (acné, sueur…) Conjonctives ♀ : Hirsutisme Calvitie de topographie masculine ♂ : gynécomastie

Examen clinique (3) notamment TA, rythme cardiaque, ECG Appareil cardiovasculaire notamment TA, rythme cardiaque, ECG Appareil digestif recherche d’une HMG et/ou d’une douleur à la palpation abdominale Appareil locomoteur tendons, corps musculaires

Examen clinique (4) ♂:Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique Appareil génital : ♀: hypertrophie clitoridienne ♂:Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique Enfant : Croissance Puberté

Evaluer les conséquences de la consommation Biologie

Biologie 1ère intention NFS plaquettes Cholestérol total, HDL, LDLTriglycérides Glycémie à jeun ASAT/ALAT, Bilirubine totale, Phosphatases alcalines Testostéronémie PSA Sérologies HIV, hépatite B et C

Biologie 2ème intention Test d’aggrégabilité plaquettaire, bilan de coagulation Lp(a) recherche d’insulinorésistance Glycémie après charge glucidique Insulinémie à jeun et après charge glucidique Cycle glycémique Bilan hormonologique : FSH, LH Hormones thyroïdiennes, ACTH, GH Spermogramme

Evaluer les conséquences de la consommation Imagerie et explorations fonctionnelles

Imagerie et explorations fonctionnelles Orientées par l’examen clinique Échographie cardiaque Epreuve d’effort Échographie hépatique +/- TDM Age osseux (enfant) Échographie prostatique

Prise en charge à proposer

Evaluation en consultation Critères de jugement Investigations Organigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAA Evaluation en consultation Interrogatoire + entretien psychologique examen clinique Critères de jugement Présence de troubles psychopathologiques (pharmacodépendance et/ou troubles de la personnalité) Retentissement pathologique Contexte socio-familial Durée d’utilisation et fréquence des cures Investigations 1 Bilan systématique Biologie de 1ère intention + Echographie cardiaque + Epreuve d’effort 2 Bilan systématique + Consultation psychiatre 3 Bilan systématique + orientation vers consultation spécialisée (médicale, psy +/- sociale selon signe d’appel) 4 Bilan biologique de deuxième intention

BILAN BIO 1ère intention (à distance d’une cure) NFS plaquettes Cholestérol total, HDL, LDL, TG Glycémie à jeun ASAT, ALAT, Bilirubine totale Phosphatases alcalines Sérologies HIV, hépatites B et C BILAN BIO 2ème intention (à distance d’une cure) Bilan de coagulation, test d’aggrégabilité plaquettaire Lp(a) Recherche d’une insulinorésistance FSH,LH, testostéronémie Hormones thyroïdiennes PSA PARACLINIQUE 1ère intention ECG, Echographie cardiaque Epreuve d’effort PARACLINIQUE 2ème intention Spermogramme

Quel positionnement? Soin Encouragement à l’arrêt et surveillance du retour à la normale des paramètres anormaux Prise en charge spécialisée des complications et/ou des difficultés: Somatiques Psychologiques Sociales

Quel positionnement? (2) Prise en charge des autres consommations Prise en charge éventuelle de la famille à prévoir

Prise en charge du contexte Quel positionnement? Prise en charge du contexte vers l’arrêt soin

Quel positionnement?(3) Et sans volonté d’arrêt?

Merci de votre attention…