LE PIED DIABETIQUE F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEIREDDINE Congrès International de Médecine Multidisciplinaire

PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE INTRODUCTION PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE PREVENTION

EPIDEMIOLOGIE Cause d’hospitalisation: 7,35% Fréquence des ulcérations et MPP: 34,5% Fréquence des gangrènes: 39,9% Réalisation de l’amputation:28,8% Le diabète 1ére cause d’amputation non traumatique. Risque d’amputation non traumatique X 15 TUNISIE MEDICALE 1997vol75n°1:15-22

Troubles trophiques sont multifactoriels: PHYSIOPATHOLOGIE Troubles trophiques sont multifactoriels: - Artériopathie - Neuropathie - Arthropathie - Infections

ARTERIOPATHIE DIABETIQUE Incidence augmente avec âge et durée du diabète: 15% à 10ans, 45% à 20ans d’évolution Tabac; HTA; Dyslipoproteinémie Artérite des mb inf: 37,4% et 1/5 gangrène Atteinte pluri étagée, bilatérale Localisation+distale+diffuse/non diabétique Détournement du sang vers capillaires de la thermorégulation au dépend des capillaires nutritifs+++. Pieds chauds, rouges, faussement vascularisés

NEUROPATHIE DIABETIQUE Neuropathie sensitivomotrice (51,8%) Tr. morpho statiques: Zones d’appui et d’hyperkératose Cisaillement des tissus cavité sérohématique Surinfections, extension en profondeur Ouverture à la surface Responsable du pied chaud, hyper pulsatile Peau sèche, hypo sudation

ARTHROPATHIE Arthropathie nerveuse de Charcot ou pied cubique. Rétraction des tendons fléchisseurs Pied creux et orteils en marteau ou en griffe Dénervation sympathique résorption osseuse Micro fractures, ostéomes péri articulaires Subluxations articulaires et déformations

INFECTION Complique ischémie et atteinte neurologique Profonde due à plusieurs germes Prélèvt profond: ponction, curetage, biopsie Examen direct + culture Staph. doré, Staph. epidermidis, E. coli Protéus, Klebsiella, Enterococcus

FACTEURS DE RISQUE TR. TROPHIQUES TERRAIN Faible niveau socio-économique Age avancé ATCD de tr. trophiques MALADIE DIABETIQUE Durée d’évolution du diabète Rétinopathie , néphropathie Baisse de l’acuité visuelle AMPUTATION TERRAIN Sexe masculin Age avancé Présence d’une lésion du pied LE DIABETE Ancienneté du diabète Présence d’une atteinte rénale Risque d’amputation du pied controlatéral: 50% dans les 4 ans

CLASSIFICATION DES TROUBLES TROPHIQUES (WAGNER) Stade 0: pas de tr trophique ,pied à risque Stade 1: ulcère superficiel sans infection Stade 2: ulcère profond parfois infecté sans atteinte osseuse. Stade 3: ulcère profond avec ostéite ou ostéoarthrite ou abcès. Stade 4: gangrène localisée Stade 5: gangrène étendue

ETAPES DE FORMATION DES MPP Modification des points d’appui Apparition de callosités sur zone d’hyperpression Formation de cavité aseptique profonde sous l’hyperkératose Fissuration cutanée et surinfection Extension en profondeur ostéite Inflammation autour tête métatarsien ostéome tr statique Blessure non détectée car absence de douleur

LA GANGRENE Fréquente en Tunisie: 39,9% Siège: points d’appui pieds/orteils, péri-unguéal Tache violacée ou noirâtre Phlyctène, plaie atone cernée d’une zone inflammatoire Douleur Extension en superficie et en profondeur Surinfection (gangrène humide)

TRAITEMENT CURATIF CHIRUGICAL MEDICAL 1 Non vasculaire: Mise à plat, débridement, curetages osseux Amputation 2 Vasculaire: Angioplastie endoluminale Pontages distaux MEDICAL 1Soins locaux (personnel qualifié+) et repos: MPP/ stade Wagner 2Mise en décharge (chaussure Barouk, Sanital) 3Antibiothérapie/Antibiogramme: consensus

TRAITEMENT PREVENTIF SENSIBILISATION ET FORMATION DEPISTAGE DU PIED DIABETIQUE A RISQUE ET DES URGENCES THERAPEUTIQUES INSPECTION SYSTEMATIQUE DU PIED DIABETIQUE PROGRAMME DE SUIVI SPECIALISE ET D’EDUCATION DU DIABETIQUE APPAREILLAGE

EVALUATION DU PIED DIABETIQUE A RISQUE Risque très élevé: plaie passée ou présente amputation antérieure, déformation du pied Risque élevé: neuropathie sensitive, artériopathie Risque modéré: pied normal,âge sup 40ans durée d’évolution du diabète sup10ans

CONSEILS AUX DIABETIQUES GESTES A NE PAS FAIRE: Ne pas marcher pieds nus. Ne pas porter chaussures: pointues, serrées, abîmées, sans chaussettes ou collants. Ne pas soigner ongles et cors avec lame tranchante ou crème coricide. Ne pas réchauffer ses pieds avec bouillotte ou appareil électrique. GESTES A FAIRE Chaque jour: laver au savon, rincer et sécher Inspecter: talon, EIO, plante (tierce personne) Changer chaussette ou collant Régulièrement: consulter, pédicure!? Vérifier l’intérieur des chaussures Rapidement: consulter+++ si lésion (ampoule, plaie)  

CONCLUSION

MERCI