APPLICATION DE L’AES AUX MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS COURS REGIONAL ECOSANTE CRDI/ ISBA COTONOU 14 – 18 FEVRIER 2005 Pr HOUENOU – AGBO Yveline

INTRODUCTION AES = Outil de recherche et d’intervention pour améliorer la santé. Appliquer AES aux maladies transmises par les vecteurs c’est prendre en compte et analyser tous les déterminants qui entrent en jeu dans la propagation de la maladie. De façon générale, Deux principales exigences Bonne compréhension des déterminants de l’écosystème et de la santé Réponse de la société aux besoins de santé et de développement de l’homme

OBJECTIFS DE L’EXPOSE L’AES AU PROJET DE RECHERCHE ET D’INTERVENTION SUR LES MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS Décrire les principales étapes d’élaboration d’un projet relatif aux maladies transmises par les vecteurs Décrire la démarche méthodologique suivie en s’appuyant sur l’AES Présenter les résultats préliminaires ou essentiels Analyser les causes / facteurs de succès ou d’échec

PLAN INTRODUCTION I – RAPPELS II – MALADIES TRANSMISES PAR LES VECTEURS III – ETAPES METHODOLOGIQUES IV – RESULTATS / INTERVENTIONS V – CAS DE MWEA VI - LECONS A TIRER

I - RAPPELS Schéma 1: UNE STRATEGIE ITERATIVE DE RECHERCHE POUR AMELIORER LA SANTE HUMAINE (Forget et Lebel Int J. Occup Environ Health vol 7/N°2, 2001, S20)

II - TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS1 ECOSYSTEME / ENVIRONNEMENT FAVORABLE VECTEURS AGENTS PATHOGENES HOTES

TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 2 ECOSYSTEME FAVORABLE Caractéristiques géophysiques; cours d’eau, climat, végétation …… L’ECOLOGIE DES VECTEURS Caractéristiques entomologiques des vecteurs : faune culicidienne, anophèlienne ; comportement alimentaire des vecteurs, résistance aux insecticides

TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 3 AGENTS PATHOGENES / PARASITES Types de parasites, caractéristiques épidémiologiques Indices parasitologiques dans la zone Sensibilité aux produits de lutte usuels disponibles

TRANSMISSION DES MALADIES / VECTEURS 4 HOTE / PORTEUR SAIN Population cible, notion genre (les plus exposées) Facteurs sociaux et culturels favorables à la transmission de la maladie. Connaissance? Perception de la maladie. Comportements et mode de vie en lien avec le vecteur, Facteurs économiques: activités et leurs impacts sur la santé, revenus, disponibilité et accessibilité aux services de santé et aux moyens de prévention

III – ETAPES CLASSIQUES METHODOLOGIE 1 Principales étapes d’élaboration d’un projet Formulation du problème (justificatif) Revue documentaire Hypothèses de recherche Objectifs généraux et spécifiques (Questionnaire(s) Inventaire des moyens disponibles Echantillonnage Stratégie de l’enquête et l’enquête Traitement des données et interprétation des résultats Diffusion des résultats et plan d’intervention BUDJET

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 2 Principes Premièrement AES: Construire un cadre transdisciplinaire pour une vision commune dès le début du projet (GROUPES & ACTEURS-CLES) « l’intégration des connaissances et la définition d’un langage commun s’effectuent au moment de la définition du problème. C’est là le cœur de l’approche transdisciplinaire ». Deuxièmement : Planifier les principales étapes du projet

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 3 GROUPES & ACTEURS-CLES 1- Une équipe scientifique Environnementaliste.. Entomologiste médical Médecin spécialiste de la maladie en cause (biologiste parasitologue..) Expert en Santé Publique Expert en agropastoral Sociologue Anthropologue Économiste, hydrogéologue Stasticien Esprit transdisciplinaire Constitution peut être progressive

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 4 GROUPES & ACTEURS-CLES 2- Une communauté qui participe à un processus de développement où elle est prête à collaborer avec les chercheurs. La participation est Indispensable au développement et l’AES accorde autant d’importance au savoir local qu’au savoir scientifique (4 niveaux de participation). Cibler les représentants des différents groupes sociaux, les plus marginalisés et parfois faciliter les négociations. , EQUITE (genre et inégalités sociales). 3 – Des décideurs ou acteurs politiques capables de fournir temps, connaissance et expertise à un processus de concertation

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 5 LES ETAPES METHODOLOGIQUES 1- Établir un dialogue entre les joueurs –clés 2- Solliciter le financement d’un atelier pré-projet nécessaire pour la définition de la problématique, avec tous les acteurs – clés. 3 – Tenir l’atelier pré – projet/ enquête 4 – Effectuer une itération des protocoles en fonction des résultats obtenus 5 – Traduire les résultats en interventions 6 – Assurer la viabilité à long terme et faire le suivi

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 6 LES ETAPES METHODOLOGIQUES 3 – Tenir l’atelier pré – projet Formation à la méthode participative Formulation de la problématique Établir la problématique commune et les priorités de recherche S’entendre sur des objectifs communs Définir la démarche méthodologique de chaque joueur Revue documentaire, questionnaires, moyens disponibles, échantillonnage, stratégie de l’enquête, Définir les rôles et les taches ne pas oublier de former Des assistants chercheurs villageois, des enquêteurs locaux Établir un échéancier de rencontre de l’équipe Séminaire de lancement

III – AES & ETAPES METHODOLOGIQUES 7 LES ETAPES METHODOLOGIQUES – Enquête Données sanitaires disponibles Enquêtes détaillées sur les ménages (diagnostic communautaire) – Analyse des résultats Les déterminants Les réponses de la communauté à la réduction de la maladie et aux besoins de santé et de développement

IV - RESULTATS DISSEMINATION DES RESULTATS INTERVENTIONS A la communauté Participation de la communauté A l’exposé A la validation des résultats et de leurs interprétations INTERVENTIONS Identifier les opportunités de changement Une série d’interventions intégrées, planifiées Que peut faire la population d’elle même? Que peut elle commencer à faire avec une assistance locale? Qu’est ce qu’elle ne peut entreprendre d’elle même? Optimiser les interventions pour le changement

V - PROJET MWEA: AGRICULTURE ET PALUDISME AU KENYA (Clifford M.) JUSTIFICATIF Mwea monoculture de riz irrigué 80% consommation pauvreté, problèmes sociaux...surtout les femmes Coopérative, culture anarchique conditions favorables pour les moustiques résistants, augmentation de la prévalence du paludisme avec des parasites résistants. Les moyens classiques de lutte ont montré leur limites.

V - 1. OBJECTIFS « Mwea projet agropastoral du CRDI» Evaluer le système local de production agricole et les facteurs de risque. Identifier les problèmes communs de santé, leur relative importance et les facteurs de risque. Déterminer la faisabilité socio économique des interventions de base spécifiques à l’agrosystème, pour réduire le paludisme et autres risques (malnutrition). Disséminer les résultats vers les cibles spécifiques y compris les ménages.

V - 2. METHODOLOGIE 1 TRANSDISCIPLINARITE Equipe de chercheurs 8 membres: / 3 femmes entomologiste médical, médecin parasitologue, expert en santé publique, expert en élevage – culture, vétérinaire, anthropologue, sociologue, statisticien Participation communautaire au cœur du projet à toutes les phases, y compris le choix des villages à enquêter( 4 villages). 17 organisations 10 villageois assistants chercheurs

V- 2.METHODOLOGIE 3 Phase I: formation sur la méthode participative phase II: séminaire de lancement (priorité de recherche; 4 villages sélectionnés phase III: recueillir des informations sur les villages Phase IV: enquête détaillée sur les ménages (diagnostic communautaire) phase V: étude comparative des aspects du paludisme (prévalences, interaction culture - élevage, production animale, ressources et revenus de base). phase VI: Atelier de dissémination

III - LES RESULTATS 1. CONSTATS: 23,5% de enfants de 9 ans et plus portent le Plasmodium Falciparum 30 à 300 fois plus de moustiques Anopheles Arabiensis, dans les villages irrigués. Prévalence de paludisme significativement plus faible dans les villages irrigués (bétail). Affinité irrésistible du vecteur au sang du bétail, zooprophylaxie. Autres axes de recherche ont permis des changements

III - LES RESULTATS OPPORTUNITES DE CHANGEMENT Une série d ’interventions intégrées telles que: Meilleure gestion de l’eau: réduire la somme du temps d ’irrigation en alternant le riz avec le soja, réduire l’inondation => réduction des moustiques, augmentation des revenus, meilleur état nutritionnel des enfants Bétail utilisé comme un appât Contrôle biologique par les bactéries larvicides Moustiquaire imprégnée /ONG

LECONS A TIRER/ CONCLUSION FACTEURS DE SUCCES RESPECT DE L’APPROCHE / MENTALITE SOUPLESSE D’ADAPTATION/ HUMILITE INTEGRATION DES INTERVENTIONS DANS UN PROCESSUS DE DEVELOPPEMENT GLOBAL FACTEURS D’ÉCHEC DIFFICULTE DE LA TRANSDISCIPLINARITE NIVEAU DE PARTICIPATION DE LA COMMUNAUTE / FRUSTRATION/ SUSPICION