ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3 COMA NON TRAUMATIQUE ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3

dysfonctionnement de la FRAA COMA = altération de la conscience et vigilance non réversible sous l’influence de la stimulation. dysfonctionnement de la FRAA DD : - Locked in Syndrome (infarctus TC  atteinte bilatérale faisceaux pyramidaux et géniculés) - Mutisme akinétique (lésions frontales bilatérales hydrocéphalie aigue) - Coma psychogène - Hypersomnies

ETIOLOGIES ATTENTION : Parfois causes multiples associées +++

Métabolique et carentielles : Progressif, manifestations motrices, crises comitiales généralisées, conservation réponses pupillaires. -Hypoglycémie -Hypoxie -Troubles ioniques (calcémie natrémie) -Hypothermie profonde -Encéphalopathies de Gayet Wernicke/ hépatique/ IR/ Resp -Affections endocriniennes : complications diabète, ISR aigue, hyperparaT (hyperCa), hypoT( hypothermie)

2) Toxiques : -Intox OH aigue -Intox médicamenteuse : barbiturique BZD, AD tricyclique, lithium, Anticholinergiques -Surdosage en opiacés  myosis punctiforme sérré bilat  NALOXONE -Intox accidentelles ( CO…)

Brutal, signes neurologiques focalisés. 3) Vasculaires: Brutal, signes neurologiques focalisés. -Hémorragie méningée -Hémorragie intraparenchymateuse -Infarctus cble -Encéphalopathie hypertensive (HTA maligne) -Thrombophlébite cble

5) Processus expansifs: 4) Infectieuses: -Méningo-encéphalite (herpétique, neuropaludisme…) -Abcés cérébral compressif 5) Processus expansifs: -HSD -Tumeur cble sus/sous tentorielle avec engagement cérébral 6) Comitiale: -Coma post critique, état de mal généralisé.

Ex neurologique: -Score de glasgow -Souplesse nuque -Tonus musculaire -Rech mvts anormaux -Etude réflexes (ROT, RCP) -Etude respiration  Cheynes stokes, apneustique, ataxique…

- Examen des yeux : * position paupieres * Clignements - réflexes * pupilles: Diencéphale : petites réactives Mésencéphale : moyennes fixes Nerf III : mydriase fixe homolat Protubérance : myosis punctiformes réactives

* position des globes oculaires * mouvements spontanés des globes oculaires * mouvements oculaires réflexes : oculo-céphalique, oculo- vestibulaire  si conservés = Intégrité du TC * FO= HTIC (œdème papillaire)

Examens paracliniques : 1) Systématique: -NFS Plq -TP TCA CRP -Iono sanguin, glycémie, calcémie -Urée créat, BHC -Alcoolémie, Rech de toxiques dans sang et urines -Gds -Hémoc si F°

2) Non systématique selon orientation: -TDM cérébral -PL: coma fébrile après TDM+++ -Bio: selon orientation: dosage CO, dosage hormonaux, FS/GE… -EEG  toujours ralentit permet classification coma sauf si coma psychogène (DD)

Réaction inadaptée ou - Classification COMA: Stimulation Auditive Stimulation Nociceptive Paroles Stade I Vigil + Compréhensibles Stade II Réactif - + Mouvement adapté Stade III Aréactif Réaction inadaptée ou -

ATTITUDE THERAPEUTIQUE

 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE AVANT TOUT +++ Hospitalisation en REANIMATION Scope Cardio-resp + sat O2: Pouls TA diurése T° VM si défaillance respiratoire +/- SG pour apports caloriques Ionogramme sanguin  apports HE Apports vitaminiques B1 B6 PP Ex neuro pluriquotidien, Glasgow: consigné par écrit, heure de l’examen. Prévention complications décubitus: matelas anti-escarres, Changement position / 3h , lovenox , kiné… Soins des yeux : collyre vitaminique, occlusion palpébrale Surveillance stricte, état nutritionnel, urée, NFS Gds, RxT, quotidiens.  TRAITEMENT ETIOLOGIQUE AVANT TOUT +++