1 Commission / Section / Sujet SOMMAIRE 21 septembre Séminaire Société Française de santé publique Médecins généralistes et prévention Consultation de prévention en médecine libérale : principes de réalité Consultation de prévention en médecine libérale : principes de réalité Séminaire Société Française de santé publique « Médecins généralistes et prévention » Vendredi 21 septembre 2007 Dr Régis MOURIES Président Commission Prévention et santé publique Dr Marie-Laure ALBY Présidente Section Généralistes

2 Commission / Section / Sujet SOMMAIRE 1 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) 2 2 Retours dexpériences 3 3 Conclusion

3 Commission / Section / Sujet URML-IDF et consultations de prévention (CP) URML-IDF et consultations de prévention (CP) 1 1

4 Commission / Section / Sujet Objectifs : - Offrir à chaque étudiant une consultation spécifiquement dédiée à la prévention, auprès dun médecin généraliste libéral. - Favoriser la coopération entre les médecins libéraux et les actions de santé publique. - Repérer les pathologies existantes nécessitant une action spécifique. Dispositif : - Proposition par la commission prévention de lURML du contenu et déroulement de la consultation en collaboration avec la SMEREP. - Prise de RDV de ladhérent via une plate-forme de gestion. - Pas davance de frais pour létudiant. - Indemnité de 2,5C pour le MG. Objectifs : - Offrir à chaque étudiant une consultation spécifiquement dédiée à la prévention, auprès dun médecin généraliste libéral. - Favoriser la coopération entre les médecins libéraux et les actions de santé publique. - Repérer les pathologies existantes nécessitant une action spécifique. Dispositif : - Proposition par la commission prévention de lURML du contenu et déroulement de la consultation en collaboration avec la SMEREP. - Prise de RDV de ladhérent via une plate-forme de gestion. - Pas davance de frais pour létudiant. - Indemnité de 2,5C pour le MG. 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) La consultation de prévention de létudiant (SMEREP)

5 Commission / Section / Sujet Outils - Guide dentretien et fiche de consultation : thèmes abordés Caractéristiques et conditions de vie / Santé / Consommations / Sexualité - Communication vis à vis des étudiants et des médecins Depuis 2003 : 764 bénéficiaires – 94 médecins libéraux mobilisés 2006/2007 : Diminution du nombre de bénéficiaires liée à un défaut de communication. Evaluation menée en 2005 par lURML/SMEREP : - Vis à vis des adhérents Smerep (satisfactions, difficultés, attentes) - Vis à vis des professionnels (satisfactions, difficultés, attentes) Outils - Guide dentretien et fiche de consultation : thèmes abordés Caractéristiques et conditions de vie / Santé / Consommations / Sexualité - Communication vis à vis des étudiants et des médecins Depuis 2003 : 764 bénéficiaires – 94 médecins libéraux mobilisés 2006/2007 : Diminution du nombre de bénéficiaires liée à un défaut de communication. Evaluation menée en 2005 par lURML/SMEREP : - Vis à vis des adhérents Smerep (satisfactions, difficultés, attentes) - Vis à vis des professionnels (satisfactions, difficultés, attentes) 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) La consultation de prévention de létudiant (SMEREP)

6 Commission / Section / Sujet Principaux résultats - Une satisfaction : 87% des médecins et 80% des étudiants. - Un temps de consultation variable d'un médecin à l'autre : entre 2,5 et 3 fois celui dune consultation de médecin généraliste. Cette durée est jugée suffisante par ¾ des étudiants. - Une amélioration de la qualité des relations avec le patient (43%) : écoute, absence de démarche diagnostique, volontariat, disponibilité … - Le montant de la rémunération (2,5 C) jugé très majoritairement satisfaisant (81%). - Un souhait presque unanime de poursuivre (95% des médecins). - Le souhait détendre à d'autres acteurs : psychologues, dentistes, diététiciens, assistantes sociales et, plus rarement, médecins spécialistes. - Un changement de certains comportements : intention 45% des étudiants, inflexion 12%. - 30% ont lintention de faire de lintervenant leur médecin traitant. Principaux résultats - Une satisfaction : 87% des médecins et 80% des étudiants. - Un temps de consultation variable d'un médecin à l'autre : entre 2,5 et 3 fois celui dune consultation de médecin généraliste. Cette durée est jugée suffisante par ¾ des étudiants. - Une amélioration de la qualité des relations avec le patient (43%) : écoute, absence de démarche diagnostique, volontariat, disponibilité … - Le montant de la rémunération (2,5 C) jugé très majoritairement satisfaisant (81%). - Un souhait presque unanime de poursuivre (95% des médecins). - Le souhait détendre à d'autres acteurs : psychologues, dentistes, diététiciens, assistantes sociales et, plus rarement, médecins spécialistes. - Un changement de certains comportements : intention 45% des étudiants, inflexion 12%. - 30% ont lintention de faire de lintervenant leur médecin traitant. 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) La consultation de prévention de létudiant (SMEREP)

7 Commission / Section / Sujet Expérimentation lancée en octobre 2006 par le Ministère de la Famille dans les Yvelines, la Gironde et lAisne. URML-IDF : participation à lélaboration du contenu de la CP / soutien communication auprès des médecins généralistes/pédiatres des Yvelines concernés par lexpérimentation. Fin de la phase expérimentale le 31/07/07. Bilan en cours : participation significative des médecins généralistes et des pédiatres. Expérimentation lancée en octobre 2006 par le Ministère de la Famille dans les Yvelines, la Gironde et lAisne. URML-IDF : participation à lélaboration du contenu de la CP / soutien communication auprès des médecins généralistes/pédiatres des Yvelines concernés par lexpérimentation. Fin de la phase expérimentale le 31/07/07. Bilan en cours : participation significative des médecins généralistes et des pédiatres. 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) Lentretien de santé de lenfant de 12/13 ans

8 Commission / Section / Sujet Objectif de ce projet gouvernemental : Retarder ou limiter la survenue de certaines pathologies et donc ainsi prévenir la dépendance des personnes âgées. 1ère phase (avril – août 2007) : Etude de faisabilité en cours auprès de 15 MG volontaires en Gironde ainsi que 5 MG dans les 3 départements où se déroulera lexpérimentation. 2nde phase : Phase dexpérimentation de cette consultation de prévention prévue dans 3 départements : Finistère, Val-de-Marne et Gironde. Résultats de létude de faisabilité en attente. Premières remontées des médecins testeurs : le questionnaire expérimenté mérite dêtre amélioré à la lumière des expériences précédentes. Objectif de ce projet gouvernemental : Retarder ou limiter la survenue de certaines pathologies et donc ainsi prévenir la dépendance des personnes âgées. 1ère phase (avril – août 2007) : Etude de faisabilité en cours auprès de 15 MG volontaires en Gironde ainsi que 5 MG dans les 3 départements où se déroulera lexpérimentation. 2nde phase : Phase dexpérimentation de cette consultation de prévention prévue dans 3 départements : Finistère, Val-de-Marne et Gironde. Résultats de létude de faisabilité en attente. Premières remontées des médecins testeurs : le questionnaire expérimenté mérite dêtre amélioré à la lumière des expériences précédentes. 1 URML-IDF et consultations de prévention (CP) Consultation de prévention des plus de 70 ans

9 Commission / Section / Sujet Retours dexpériences 2 2

10 Commission / Section / Sujet La conduite du projet Indispensable que les médecins libéraux soient partie prenante pour lélaboration du processus. Le contenu de la consultation - Cibler les thèmes à aborder (en fonction des données de morbidité évitable de la tranche dâge concernée, des éléments nécessaires à lévaluation…). - Durée de consultation « raisonnable ». - Présentation et ergonomie des outils et documents à renseigner : le plus clair et le plus synthétique possible. Implication des médecins libéraux indispensable / phase de test en cabinet La conduite du projet Indispensable que les médecins libéraux soient partie prenante pour lélaboration du processus. Le contenu de la consultation - Cibler les thèmes à aborder (en fonction des données de morbidité évitable de la tranche dâge concernée, des éléments nécessaires à lévaluation…). - Durée de consultation « raisonnable ». - Présentation et ergonomie des outils et documents à renseigner : le plus clair et le plus synthétique possible. Implication des médecins libéraux indispensable / phase de test en cabinet 2 Retours dexpériences Quelles leçons tirer de ces premières expérimentations ?

11 Commission / Section / Sujet Une communication cohérente et efficiente - Promotion du projet auprès des usagers et des médecins - Préciser les objectifs professionnels / lintérêt pour la collectivité… - Formation des médecins / formation de formateurs - Implication des professionnels de santé concernés - Continuité Lévaluation : indispensable - Critères dévaluation / defficience à déterminer en amont - Ligne budgétaire à prévoir La rémunération Rémunération spécifique à lacte en rapport avec le travail effectué Forfait ? Une communication cohérente et efficiente - Promotion du projet auprès des usagers et des médecins - Préciser les objectifs professionnels / lintérêt pour la collectivité… - Formation des médecins / formation de formateurs - Implication des professionnels de santé concernés - Continuité Lévaluation : indispensable - Critères dévaluation / defficience à déterminer en amont - Ligne budgétaire à prévoir La rémunération Rémunération spécifique à lacte en rapport avec le travail effectué Forfait ? 2 Les retours des ces expériences Quelles leçons tirer de ces premières expérimentations ?

12 Commission / Section / Sujet Conclusion 3 3

13 Commission / Section / Sujet Ces premières expérimentations permettent didentifier les conditions de réussite dune consultation de prévention en médecine libérale. Lévaluation (parfois oubliée !) reste à être approfondie. Perspectives Mettre en place des bilans de santé à certains âge clés de la vie ? (données de santé) Définir des stratégies cohérentes : PRSP / objectifs de prévention nationaux Faut-il amener tous les médecins généralistes à pratiquer ces consultations ? Pour la « normalisation » de ce type de pratique Elaboration de référentiels des bonnes pratiques de la CP en médecine de ville ? Par qui ? Ces premières expérimentations permettent didentifier les conditions de réussite dune consultation de prévention en médecine libérale. Lévaluation (parfois oubliée !) reste à être approfondie. Perspectives Mettre en place des bilans de santé à certains âge clés de la vie ? (données de santé) Définir des stratégies cohérentes : PRSP / objectifs de prévention nationaux Faut-il amener tous les médecins généralistes à pratiquer ces consultations ? Pour la « normalisation » de ce type de pratique Elaboration de référentiels des bonnes pratiques de la CP en médecine de ville ? Par qui ? 3 Conclusion Quelles leçons tirer de ces premières expérimentations ?