<nom et fonction> Infections Associées aux Soins et Promotion de l’Hygiène des Mains – Modèle de présentation pour le Coordinateur <nom et fonction>

Instruction pour l’utilisation du diaporama Cette présentation a pour objectif d’aider les coordinateurs des programmes d’hygiène des mains lors de leurs échanges avec le personnel soignant pour : Promouvoir l’ hygiène des mains Expliquer l’approche des « 5 Indications » Présenter le plan d’action de l’établissement d’amélioration de l’hygiène des mains Ces diapositives, qui sont à adapter, servent de modèles au coordinateur pour les informations dans un contexte national ou propre à l’établissement de soins Certaines diapositives peuvent être supprimées afin de réduire la durée de la présentation en fonction du temps disponible ou du niveau de connaissances de l’audience Il est important, lors des présentations, d’encourager la discussion afin de s’assurer de la compréhension des messages délivrés La personne chargée de la présentation peut utiliser des “accessoires” à l’appui de certains messages, comme par exemple un flacon de solution hydro-alcoolique L’ensemble de la présentation selon le modèle dure au minimum une heure

Vue d’ensemble de la session Les objectifs de la session sont de : Présenter les grandes lignes de la nécessité de l’hygiène des mains au cours des soins: La morbidité et l’impact économique des infections associées (IAS) aux soins pour les patients et les systèmes de santé L’efficacité de l’hygiène des mains appropriée à réduire l’impact des IAS et à sauver des vies L’approche des « 5 Indications » de l’hygiène des mains au cours des soins L’observance globale aux 5 indications de l’hygiène des mains insuffisante partout dans le monde Esquisser un plan d’action <Nom de l’établissement> se prépare à mettre en œuvre un plan d’action destiné à l’amélioration de l’hygiène des mains et à la réduction des IAS

Définition Infection associée aux soins (IAS) Aussi connue sous les dénominations suivantes: « infection nosocomiale » ou « infection hospitalière » « Infection acquise par un patient au cours des soins délivrés à l’hôpital ou dans tout autre établissement de soins et : qui n’est ni présente, ni en incubation à l’admission ou au moment de délivrer les soins, qui comprend l’infection contractée dans un établissement de soins mais qui ne se manifeste qu’après la sortie, qui comprend l’infection acquise par le personnel dans le cadre des ses activités professionnelles». 4

IAS : Impact Les estimations de l’ampleur de la problématique sont limitées par le manque de données fiables Les conséquences pour les établissements de soins et pour la communauté sont inconnues dans la plupart des pays Aucun établissement de soins, aucun pays, aucun système de santé ne peut prétendre avoir résolu ce problème 5

Fréquence des IAS dans le monde Les IAS touchent des centaines de millions de personnes dans le monde et représentent un problème majeur pour la sécurité des patients Dans les établissements de soins modernes et des pays développés, 5 à 10% des patients contractent une ou plusieurs IAS Dans les pays en développement, le risque d’IAS est 2 à 20 fois supérieur à celui dans les pays développés; la proportion de patients affectés par ces IAS peut dépasser 25% Dans les unités de soins intensifs, les IAS touchent environ 30% des patients, et la mortalité associée peut atteindre 44% 6

Impact des IAS Les IAS peuvent provoquer : Des maladies plus graves Le prolongement de la durée de séjour en établissement de soins Une invalidité à long terme Une mortalité excessive Une charge financière élevée supplémentaire Des coûts personnels élevés pour les patients et leurs familles

Les IAS les plus fréquentes et leurs facteurs de risque INFECTION URINAIRE Cathéter urinaire Procédure urologique invasive Age avancé Maladie sous-jacente grave Lithiase urinaire Grossesse Diabète 34% 13% INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES Ventilation mécanique - Aspiration Sonde naso-gastrique Dépresseurs du système nerveux central Antibiotiques et antiacides Séjour prolongé en établissement de soins Etat nutritionnel insuffisant Age avancé Chirurgie Immunodéficience Hygiène des mains déficiente Les IAS les plus fréquentes et facteurs de risque à leur survenue INFECTION DU SITE CHIRURGICAL Prophylaxie antibiotique inadaptée Préparation cutanée inappropriée Soins des plaies inappropriés Durée de l’intervention chirurgicale Type de plaie Asepsie chirurgicale insuffisante Diabète Etat nutritionnel insuffisant Immunodéficience Formation et supervision insuffisantes INFECTION DU SANG Cathéter vasculaire Age : néonatal Soins aigus et réanimation Maladie sous-jacente grave Neutropénie Immunodéficience Nouvelles techniques invasives Formation et supervision insuffisantes 17% 14% 8

Prévention des IAS Il est démontré que des stratégies de prévention validées et standardisées permettent de réduire les IAS 50% des IAS peut être évité La plupart des mesures de prévention sont simples et peu coûteuses ; elles peuvent être mises en œuvre aussi bien dans les pays développés que dans les pays à ressources limitées 9

Etude SENIC : Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Plus de 30% des IAS peut être évité Variation relative des IAS sur une période de 5 ans (1970–1975) 10 20 30 -40 -30 -20 -10 % Sans programme de contrôle des infections 14% 9% 19% 26% 18% IVRI ISO IU BAC Total Avec un programme de contrôle des infections -31% -35% -27% -32% Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985 10

Transmission par les mains Les mains constituent le moyen le plus fréquent de transmission des germes au cours des soins La transmission des germes d’un patient à l’autre au cours des soins par les mains du personnel soignant se déroule en 5 phases successives 11

Les 5 phases de la transmission par les mains 1 2 3 4 5 Des germes sont présents sur la peau du patient et sur les surfaces situées dans son environnement immédiat Les germes dont le patient est porteur contaminent par contact direct ou indirect les mains du personnel soignant Les germes survivent et se multiplient sur les mains du personnel soignant Les mains restent contaminées lorsque l’hygiène des mains est déficiente Les mains contaminées sont à l’origine de la transmission des germes d’un patient à l’autre

Hygiène des mains – Pourquoi ? Tout professionnel et toute autre personne impliqués dans les soins dispensés aux patients sont concernés par l’hygiène des mains En tant que professionnel de soins : L’hygiène des mains me concerne directement ! Je pratique l’hygiène des mains pour : Protéger le patient des germes présents sur mes mains ou sur sa propre peau Me protéger ainsi que l’environnement des soins de la dissémination des germes 13

Les 5 indications de l’hygiène des mains 14

Hygiène des mains – Comment ? La friction des mains avec un produit hydro-alcoolique est la méthode recommandée en première intention pour l’hygiène des mains en routine, pour autant que les mains ne soient pas visiblement souillées Le lavage des mains au savon et à l’eau reste la méthode de choix lorsque les mains sont visiblement sales ou directement exposées à des liquides biologiques1 1 En cas d’exposition suspectée ou réelle à des micro-organismes sporulés, par exemple Clostridium difficile, notamment lors de foyers épidémique, le lavage des mains au savon et à l’eau est recommandé.

La friction hydro-alcoolique – Comment ? De façon à éliminer les germes et à en réduire leur croissance sur les mains, la friction hydro-alcoolique doit être pratiquée selon les étapes illustrées ci-contre. Elle ne dure que 20 à 30 secondes ! 16

Le lavage des mains : Comment ? De façon à éliminer les germes et à en réduire leur croissance sur les mains, la procédure de lavage des mains doit durer 40 à 60 secondes et être réalisée selon étapes illustrées ci-contre 17

Hygiène des mains et usage des gants Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains ! Les gants doivent être retirés pour pratiquer l’hygiène des mains lorsqu’elle est indiquée Les gants doivent être employés strictement et uniquement lorsqu’ils sont indiqués (cf. schéma pyramidal de la brochure « Hygiène des Mains : Pourquoi, Comment et Quand » et de la fiche d’information sur l’Usage des Gants). L’usage inapproprié des gants constitue un risque majeur de transmission de germes 18

Observance à l’hygiène des mains L’observance aux recommandations en matière d’hygiène des mains varie d’un établissement ou d’un pays à l’autre. Globalement au niveau mondial, elle est inférieure à 40%1 Les raisons principales de non-observance évoquées par le personnel soignant sont2 : Charge en soins / manque de temps Irritation de la peau Usage des gants Oubli 1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001; 2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Contrainte de temps : Obstacle majeur à l’hygiène des mains Durée recommandée du lavage des mains au savon et à l’eau : 40-60 secondes Durée moyenne effective consacrée par le personnel soignant : <10 secondes Durée recommandée de la friction hydro-alcoolique : 20 à 30 secondes

Une stratégie promotionnelle basée sur le consensus et testée Stratégie multimodale de l’OMS pour la promotion de l’hygiène des mains Tests menés sur le terrain par huit centres-pilotes et plus de 300 établissements de soins à travers le monde Stratégie fondée sur les Recommandations de l’OMS sur l’Hygiène des Mains au cours des Soins 5 éléments fondamentaux ; 5 indications de l’hygiène des mains

Qu’est-ce que la stratégie multimodale de promotion de l’hygiène des mains de l’OMS ? Une approche basée sur l’évidence et sur les Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins composée de cinq éléments fondamentaux pour promouvoir l’hygiène des mains dans les établissements de soins 1 Changement de système Produit hydro-alcoolique disponible sur chaque lieu de soins Accès permanent à de l’eau propre, à du savon et à des essuie-mains 2 Formation et Education Formation régulière de l’ensemble des professionnels soignants 3 Evaluations et restitution des résultats Suivi des pratiques, infrastructures, perceptions et connaissances relatives à l’hygiène des mains et restitution des résultats au personnel soignant 4 Rappels et Incitatifs sur le lieu de travail Incitations et rappels à l’intention du personnel soignant 5 Culture institutionnelle de la sécurité Participation individuelle active, soutien institutionnel, participation des patients

Objectifs réalistes de la promotion (1) <insérer les objectifs détaillés d’amélioration de l’hygiène des mains ou de réduction des infections associées aux soins fixés par votre établissement > par exemple : Amélioration de l’observance de x% d’ici à 1 an Amélioration de l’observance de y% d’ici à 5 ans Amélioration de l’observance de z% d’ici à 2020 Réduction du taux d’infections de x% sur une période de z années. Les objectifs sont définis sur la base des résultats des évaluations initiales

Objectifs réalistes de la promotion (2) Les objectifs fixés doivent être réalistes Si le taux d’observance initial est de 20%, il n’est pas opportun de fixer un objectif de 60% à an de mise en œuvre du programme Les objectifs dépendent des infrastructures en place, nécessaires à l’hygiène des mains < NB : Le programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients s’est fixé un objectif annuel mondial d’amélioration et/ou de durabilité des résultats jusqu’en 2020 >

Outils proposés pour promouvoir l’hygiène des mains dans <insérer le nom de votre établissement> (1) < Sélectionner dans la liste ci-dessous les outils que vous utiliserez pour mettre en œuvre votre plan d’action et aider le personnel soignant de votre établissement à améliorer leurs pratiques d’hygiène des mains > Les Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins (2009): Présenter les données d’amélioration de l’hygiène des mains Recommandations spécifiques à votre établissement/pays Manuel technique de Référence en Hygiène des Mains Brochure - Hygiène des Mains: Pourquoi, Comment et Quand Sessions de Formation et Films didactiques Dépliant - Hygiène des Mains : Quand et Comment

Outils proposés pour l’amélioration de l’hygiène des mains dans <insérer le nom de votre établissement> (2) Fiche d’information sur l’Usage des Gants Affichage dans tout l’établissement : Les 5 Indications de l’Hygiène des Mains Le Lavage des Mains: Comment ? La Friction hydro-alcoolique: Comment ? Ecran de veille - SAVE LIVES: Clean Your Hands   Foire aux Questions Publications scientifiques essentielles

De nombreux pays à travers le monde se sont engagés à promouvoir l’hygiène des mains Vous participez à une initiative mondiale ! Pays engagés de 2005 à 2009 Situation en août 2009

En résumé Les infections associées aux soins ont un impact sur la morbidité et des conséquences économiques significatifs pour les patients et les systèmes de santé L’hygiène des mains – le simple fait de pratiquer l’hygiène des mains aux moments opportuns et de manière appropriée – permet de sauver des vies Il y a 5 indications de l’hygiène des mains au cours des soins L’observance mondiale à ces  5 indications est universellement insuffisante < insérer le nom de l’établissement> a mis en œuvre un plan d’action destiné à promouvoir l’hygiène des mains et à réduire les infections Votre soutien et votre adhésion à ces initiatives sont primordiaux pour sauver des vies dans notre établissement

Pour plus d’informations… Contacter <insérer le nom du contact dans votre établissement> Consulter le site SAVE LIVES: Clean Your Hands : www.who.int/gpsc/5may/en/