Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques

Objectifs Commenter l’utilisation des données globales, y compris les doses journalières définies, pour analyser la consommation de médicaments Réaliser une étude ABC et expliquer comment une telle étude peut être utilisée pour identifier les problèmes d’utilisation des médicaments, réduire les coûts et améliorer l’efficacité du système d’approvisionnement en médicaments Expliquer comment le système VEN d’établissement des priorités aidera le CPT dans la sélection et l’achat des médicaments et dans la gestion des stocks

Points principaux – Partie B Introduction Données globales DDD Analyse VEN Analyse ABC Activités 3–5 Résumé

Méthodes d’investigation de l’utilisation des médicaments Méthodes faisant appel à des indicateurs Utilisent des données collectées au niveau individuel : patient, établissement de santé Données insuffisantes pour établir si un médicament convient pour un diagnostic particulier Méthodes utilisant des données globales Utilisent des données de routine (p. ex. inventaire du stock) non collectées au niveau du patient individuel Donnent une vue d’ensemble de l’utilisation des médicaments et peuvent mettre en évidence les domaines problématiques Investigation poussée de l’utilisation des médicaments Audit des prescriptions, examen des dossiers des patients Etude d’évaluation de l’utilisation des médicaments (sera vue dans la session 11) Méthodes qualitatives pour comprendre les causes d’un problème d’utilisation des médicaments (seront vues dans la session 8)

Données globales (1) Sources de données globales sur l’utilisation des médicaments Registres des achats Registres des entrepôts de médicaments Registres des stocks de la pharmacie et de la dispensation Registres des réactions indésirables et des erreurs médicamenteuses Dossiers médicaux des patients

Données globales (2) Données qui peuvent être obtenues Consommation pharmaceutique Disponibilité des médicaments Données sur les coûts des médicaments Fréquence d’utilisation Quantités de certains produits utilisées par personne Prévalence des réactions indésirables Prévalence des erreurs médicamenteuses

Dose journalière définie (1) La méthodologie faisant appel aux DDD convertit et standardise des données facilement disponibles sur les quantités de produits (emballages, comprimés, ampoules de produits injectables, flacons) en estimations brutes de l’exposition clinique aux médicaments, telles que le nombre de doses journalières Cette méthodologie permet de comparer la consommation de produits pharmaceutiques d’un hôpital, d’une région ou d’un pays à l’autre Elle combine différents dosages et doses de chaque médicament en une unité de consommation qui servira pour les comparaisons

Dose journalière définie (2) Définie au niveau mondial par le Centre collaborateur de l’OMS pour la méthodologie des statistiques pharmaceutiques, Oslo, Norvège (http://www.whocc.no/atcddd/) Classiquement exprimée en : DDD par 1000 habitants par jour pour la consommation pharmaceutique totale DDD par 100 lits par jour (100 lits-jours), pour l’usage hospitalier

Dose journalière définie, exemple 1 : captopril Utilisation du captopril par un hôpital de district et des dispensaires desservant une population de 2 700 000 d’habitants 22 500 000 comprimés par an de captopril 25 mg 3 000 000 comprimés par an de captopril 50 mg Quantité de médicament utilisée en 1 an multipliée par le dosage du produit = (22 500 000 × 25 mg) + (3 000 000 × 50 mg) = 712 500 000 mg Diviser la quantité totale par la DDD attribuée à ce médicament (captopril = 50 mg ) = 712 500 000 / 50 mg = 14 250 000 DDD Diviser la quantité totale par 2 700 000 (nombre d’habitants) et multiplier par 1000 (dénominateur de population pour cette méthode) = (14 250 000 / 2 700 000 ) x 1 000 habitants = 5278 DDD / 1000 habitants / an 5278 / 365 = 14,5 DDD / 1000 habitants / jour

Dose journalière définie, exemple 2 : utilisation de la carbamazépine en Afrique du Sud, 2001 Consommation annuelle = 100 millions x comprimés à 200 mg = 20 000 000 000 mg = 20 000 000 g DDD attribuée à la carbamazépine = 1 g Nombre de DDD consommées = 20 000 000/1 = 20 000 000 par an = 20 000 000/365 = 54 795 par jour pour une population de 48 000 000 habitants = 54 795 / 48 000 000 = 0,0011 par personne par jour = 1,1 DDD par 1000 habitants par jour

Analyse VEN Méthode d’établissement de priorités pour les achats de médicaments et la tenue des stocks V – Vitaux Peuvent sauver la vie du patient Fondamentaux pour les services de santé de base E – Essentiels Efficaces contre des maladies moins graves mais toutefois significatives, mais non vitaux N – Non essentiels Pour les maladies mineures Coût élevé et faible avantage thérapeutique

Réalisation d’une analyse VEN Etape 1. Classer tous les médicaments de la liste en V, E ou N. Etape 2. Analyser les articles “N”. Si possible, réduire les quantités à acheter ou supprimer entièrement les achats. Etape 3. Identifier et limiter les doublons thérapeutiques. Etape 4. Réexaminer les quantités proposées pour les achats. Etape 5. Trouver des fonds supplémentaires si nécessaire et si possible.

Applications de l’analyse VEN pour un CPT Identifie les médicaments à acheter en priorité Identifie les médicaments non prioritaires que le CPT devra examiner attentivement en vue de leur suppression de la liste du formulaire

Analyse VEN, activité et discussion Description VEN 1 AMOXICILLINE GELULES EMBALLAGE PATIENT PRÊT A L’EMPLOI;250MG;15'S 2 AMPHOTERICINE B POUR INJECTION INTRAVEINEUSE;50MG 3 BECLOMETHASONE DIPROPIONATE INHALATEUR;50MCG/DOSE;200 DOSES 4 CARBAMAZEPINE 200MG COMPRIME;EMBALLAGE PATIENT PRÊT A L’EMPLOI;84'S 5 CHLORHEXIDINE GLUCONATE SOLUTION DETERGENTE 4%;POUR FRICTION CHIRURGICALE;500ML 6 CLOXACILLINE SODIQUE PREPARATION INJECTABLE 500MG 7 COTRIMOXAZOLE 480mg EMBALLAGE PATIENT PRÊT A L’EMPLOI;20'S 8 DIAZEPAM COMPRIMES 5MG ;1000'S 9 ETHAMBUTOL,RIFAMPICINE,ISONIAZIDE ET PYRAZINAMIDE COMPRIMES:225/120/60/300MG;100'S 10 GENTAMICIN SULFATE SOLUTION INJECTABLE 80MG/2ML;2ML 11 IBUPROFENE SUSPENSION PEDIATRIQUE;100MG/5ML;100ML 12 INSULINE POUR INJECTION:HUMAINE;SOLUBLE 30%;ISOPHANE 70%;100IU/ML;10ML 13 ISONIAZIDE ET THIOACETAZONE COMPRIMES 133MG ET 50MG;1000'S 14 LITHIUM CARBONATE COMPRIMES 250MG; 1000'S 15 LOPERAMIDE 2MG COMPRIMES;6'S 16 MERCUROCHROME SOLUTION; 1%; FLACON COMPTE-GOUTTES; 20ML 17 NURISTERATE:NORETHISTERONE ENANTATE POUR INJECTION ACTION PROLONGEE;200MG/ML;1ML 18 PARACETAMOL ET CODEINE COMPRIMES500MG;8MG;20'S 19 PARACETAMOL COMPRIMES 500MG;500'S 20 PERINDOPRIL COMPRIMES 4MG;28'S 21 RESERPINE COMPRIMES EMBALLAGE PATIENT PRÊT A L’EMPLOI;0,25MG;14'S 22 BANDELETTES ET ECHELLE COLORIMETRIQUE,GLYCEMIE ACCUTREND;50'S 23 THIOPENTONE SODIQUE POUR INJECTION 0.5G/20ML;AVEC/SANS DILUANT;FLACON MELANGEUR;20ML 24 VACCIN POLIOMYELITE;ORAL TRIVALENT;10 DOSES 25 VITAMINE B6 COMPRIMES 25MG;500'S 26 EAU POUR PREPARATIONS INJECTABLES, PLASTIQUE;10ML

Analyse ABC Méthode permettant de déterminer et de comparer le coût des médicaments dans le système du formulaire Principe de Pareto : Séparer les quelques éléments vitaux parmi la masse des éléments ordinaires Permet d’identifier de nombreux problèmes d’utilisation des médicaments S’effectue à l’aide d’un ordinateur et d’un logiciel approprié

Analyse ABC : médicaments A, B et C (1) Pourcentage des Pourcentage du médicaments commandés Catégorie budget Médicaments A 70–80% 10–20% Médicaments B 15–20% 10–20% Médicaments C 5–10% 60–80%

Analyse ABC : médicaments A, B et C (2) Médicaments A : pourcentage élevé des dépenses, articles de coût élevé ou achetés en grandes quantités Plus fort potentiel d’économies Plus fort potentiel d’identification de médicaments coûteux utilisés de façon excessive Médicaments B : coût modéré et quantités modérées ; articles importants Médicaments C : faible proportion des dépenses, partie principale des stocks

Applications de l’analyse ABC pour un CPT Détermine dans quelle mesure la consommation réelle de médicaments reflète les besoins de la santé publique et le tableau de morbidité Réduit le volume et le coût des stocks en prévoyant des achats ou des livraisons plus fréquents de plus petites quantités des articles de la catégorie A Recherche des baisses de coût importantes en obtenant des prix plus bas pour les articles de la catégorie A Réduit les stocks d’articles qui ont un usage limité mais qui coûtent beaucoup d’argent au système Obtient des informations pour le choix des alternatives ayant le meilleur rapport coût-efficacité et pour trouver des possibilités de substitution thérapeutique Rassemble des informations pour l’analyse pharmaco-économique

Etapes de la réalisation d’une analyse ABC Etape 1. Dresser la liste de tous les articles achetés et entrer le coût unitaire. Etape 2. Pour chaque article, entrer les quantités consommées. Etape 3. Calculer la valeur de consommation pour chaque article. Etape 4. Trier la liste par ordre décroissant de la valeur totale. Etape 5. Calculer le pourcentage de la valeur totale que représente chaque article. Etape 6. Calculer le pourcentage cumulatif de la valeur totale pour chaque article. Etape 7. Choisir les limites pour les catégories A, B et C.

ABC : étape 1. Dresser la liste des articles et entrer le coût unitaire

ABC : étapes 2−4. Calculer les quantités consommées et les valeurs de consommation, et trier la liste par valeurs décroissantes

ABC : étape 5. Calculer le pourcentage de la valeur totale que représente chaque article

ABC : étape 5 (suite). Trier les articles par ordre décroissant

ABC : étape 6. Calculer le pourcentage cumulatif de la valeur totale pour chaque article

ABC : étape 7. Choisir les limites pour le diagramme d’analyse 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 5% 15% 25% 35% 45% 55% 65% 75% 85% 95% Nombre cumulatif d’articles (%) Valeur cumulative des articles (%) In this particular slide, the B category is chosen to represent 60% items and the C category 10%

Activités 3, 4 et 5 Activité 3. Analyse VEN : réalisation d’une analyse VEN Activité 4. Réalisation d’une analyse ABC : identification des médicaments de coût élevé à l’aide d’une analyse ABC Activité 5. Réalisation d’une analyse ABC/VEN avec les données des participants

Résumé Une des fonctions importantes du CPT est d’identifier les problèmes d’utilisation des médicaments et de mettre en oeuvre des mesures correctrices Les méthodes utilisant des données globales sont un moyen utile pour avoir une vue d’ensemble des problèmes d’utilisation des médicaments en utilisant des données de routine qui ne sont pas collectées au niveau du patient individuel. Les méthodes utilisant des données globales sont notamment: DDD Analyse VEN Analyse ABC