Enterococcus faecium Van A (ERG) au CH de Charleville-Mézières, retour d’expérience Assemblée des professionnels Resclin – 27 janvier 2009 K. Choisy, infirmière Qualité, Hygiène, Sécurité, Evaluation Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

Historique des événements 22/10 02/11 séjour Mme H Index ERG + 30/10 02/11 DC Prélèvement de dépistage Mr C 05/11 Confirmé positif 07/10 12/11 DC Mme B 18/11 15/01/09  28/10 Précautions « contact » inefficaces Pseudo-cohorting des porteurs Période de transmission Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

Mesures prises cas index en « précautions contact » et dépisté comme tout patient transféré d’un ES extérieur Diagnostic de portage le 30/11 : laissé en « précautions contact » 05/11 : Mr C positif au dépistage général du 30/11 Faille des « précautions contact » : passage des cas positifs en « pseudo-cohorting » et des contacts en « cohorting » (aide technique du Resclin) - arrêt des admissions, des transferts (si possible), en zone des contacts - favoriser retours à domicile - rappel des « précautions standard » et « contact » - réunions de crise régulières Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

problème général sur l’établissement +++ Pourquoi les « précautions complémentaires contact » ont-elles été inefficaces ? problème général sur l’établissement +++ parce que les « précautions standard » ne sont même pas respectées ? banalisation des dangers ? insuffisance de connaissances ? organisation des soins médicaux et paramédicaux ? soins en série ? problème de management des équipes (médicales et paramédicales) ? exemplarité des managers ? manque de surveillance ? manque de communication ? perte du bon sens clinique ? conscience professionnelle ? Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

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PEC par les ambulanciers au départ du patient Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

PEC par les ambulanciers au retour du patient Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

PEC par les équipes du brancardage Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

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Dans les jours suivants : Mme B n’a pas pu être reprise à l’EHPAD de Rocroi, mais a été transférée le 15/01 au CSPA NB : - « précautions contact » + dépistage mensuel des voisins - une aide organisationnelle du Resclin a permis l’adaptation des locaux et la formation des professionnels le service Méd Générale a bénéficié d’un bionettoyage approfondi à 2 reprises après le départ du dernier cas le service Méd Gén a accueilli de nouveaux patients à partir du 18/01 le service Méd Gén-SMA garde son statut de service «concerné par l’ERG» pendant 3 mois après le départ du dernier cas : dépistage des entrants et des sortants ayant séjourné au moins 48h. Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

ERG au Centre Hospitalier : bilan Au 27/01/2009, le 3ème porteur vit toujours au CSPA (Centre de Séjour pour Personnes Agées) Depuis le 22/10/2008 : 1 cas ERG+ importé, 2 cas acquis successifs, aucune infection 51 patients « contact » sur les trois épisodes 7 patients sont décédés (de cause non ERG) 40 patients ont regagné leurs domiciles, avec poursuite, voire pour certains, prolongement des dépistages par écouvillonnage rectal 6 patients ont été transférés dans des services de l’établissement (gastro., réa, chir. A,…) et ont poursuivi leurs dépistages, tous négatifs Bilan financier : près de 900 jours d’hospitalisation perdus Bilan ERG - Resclin 27-01-2009

Restons extrêmement vigilants : conclusion Restons extrêmement vigilants : un défaut « d’isolement » pendant quelques jours ou quelques heures peut générer beaucoup de « porteurs » ou de « patients contacts »…qu’il faudra éventuellement regrouper (cohorting) dans un service dédié, avec du personnel dédié…avec toutes les difficultés organisationnelles que l’on imagine bien… Bilan ERG - Resclin 27-01-2009