Le risque en santé maternelle Approches médicale et anthropologique

Le risque…et les risques ? Les risques Réels : incertitudes mesurables Observés : évaluation de léquilibre des chances et conséquences négatives Perçus : représentations de lincertitude

Les compétences scientifiques Domaine médical Risque à travers le paradigme épidémiologique Causalité multifactorielle Probabilités

Les compétences scientifiques « Lépidémiologie vise à prévoir pour prévenir, donc agir » (Perretti-Watel, 2004) Primat de la prévision sur la compréhension Primat de lexplication sur linterprétation Obligation de soins Objectif defficacité

Autres compétences scientifiques? Santé Processus dynamique Contexte dincertitudes Pensent Expérimentent Agissent « Risque » Sciences humaines et sociales Santé : ensemble de facteurs de risque

Quels rapports au risque pour quelles prises en charge ? Prise en charge conditionnée par « situation de vulnérabilité » IncertitudesConfiance Risques médicaux identifiés

Quels rapports au risque pour quelles prises en charge ? Risque Conception normative du danger Contrôle Forme ordinaire de lexistence Valeurs sociales et morales Acceptation, confiance MédecineAnthropologie

La santé de la mère et de lenfant Perspective déterministe Savoir objectif Perspective compréhensive Pluridisciplinaire Environnement social Histoire enfant/famille Risque… ?

Une prise en charge globale ? Risques réels et observésRisques perçus Savoir formel Médical et technique Expérience Valeurs personnelles Prise en charge en lien avec les usagers Analyse anthropologique des représentations et des pratiques liées aux risques

Cas détude : SMI au Mali Entretiens - Politiciens de la santé - Gestionnaires régionaux de santé - Responsables dONG et dassociations - Professionnels de santé - Populations (femmes et hommes)

Une notion polysémique du risque -1- Risques et vulnérabilité « Sexposer au danger » Médecine : état de santé physique, objectif Populations : « intentions malveillantes »; histoire singulière « Sur ce point, cest chacun son poursuivant. Avant quand tu tombais enceinte, même se coucher dans la cour, on nous interdisait tout ça. » Accoucheuse traditionnelle 2003

Une notion polysémique du risque -2- Risques et incertitudes « Incertitudes pratiques » Populations Accumulation fatigue Accès aux soins Relations avec soignants « Dans les hôpitaux publics, ils refusent de nous prendre en charge parce quils te disent « mais pourquoi être allée dans un hôpital privé avant de venir ici ? » Patiente

Une notion polysémique du risque -3- Risques et craintes « Crainte naturelle » Populations Médecins Risque inhérent à la nature humaine « Il y a certains risques quon ne peut pas éviter, prévoir, et ça, ça dépend même de lêtre humain » - Médecin – 2003 « Une femme enceinte, tu dois enlever la peur au cœur, dans ta tête, ça cest le premier problème de la femme enceinte » - Femme

Des ajustements aux risques Les « bricolages » dans le système de santé - De la prévention populaire collective à la responsabilité individuelle (1) - Essayer, hésiter dans la transition du système de soin (2) Du contrôle médical… … à la confiance des populations Réintégrer le « risque » dans un contexte social, culturel et médical (…) …

Des ajustements aux risques Réintégrer le « risque » dans un contexte social, culturel et médical Accorder sa place à la dimension vécue et relationnelle de la gestion du risque médical « Ils ont confiance en moi. Ils me connaissent maintenant. Avant je venais dun village à 25km. En brousse, le premier point, sils nont pas confiance en toi, ils ne viennent pas aux consultations, ils vont aller dans un autre centre où ils ont confiance » Aide soignant – CSCOM

Des ajustements aux risques « Plutôt que répondant comme agents autonomes aux risques quils perçoivent, les gens agissent comme membres de groupes et de réseaux sociaux » (Lupton, 1999) Comment passer dune conception scientifique à une appropriation populaire de la prise en charge du risque ? (…)

Une gestion « négociée » Le rôle de « laccompagnatrice » Relais entre communauté et hôpital Relation interpersonnelle Gestion des incertitudes pratiques PROCESSUS « Du contrôle à la confiance dans la gestion du risque en SM »