Diarrhées parasitaires Dr claudine Sarfati Ventiane juillet 2008

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Amibiase: contamination Toujours ingestion de kystes Eau sale Aliments consommés crus, souillés par des kystes Mains sales d’un porteur de kystes (auto-infestation possible) Contamination familiales et interhumaines Rôle des mouches, cafards Rôle des conditions d’hygiène +++ Rôle des pratiques sexuelles orales et anales

Amibiase: définition, prévalence Parasitisme de l’homme par un protozoaire : Entamoeba histolytica Peu fréquent dans les pays industrialisés 0,07% en France, 10% Mexique, 11% Vietnam, 16% Bengladesh chez l’enfant

Formes parasitaires cycle non pathogène ( dans le colon plusieurs années) Cycle asymptomatique Formes végétatives d’ Entamoeba histolytica ou trophozoïtes Kystes d’ Entamoeba histolytica 10 à 12µ résistants,directement infestants Forme végétative Kyste

L’amibe devient pathogène La forme végétative : ou trophozoïte fragile+++ - propriétés protéolytiques hématophage : contient des hématies envahit paroi colique possibilité de diffusion sanguine 20 à 40µ pseudopodes Forme végétatives d’ Entamoeba histolytica hématophage

Diagnostic biologique de l’amibiase Pas d’hyperéosinophilie Amibiase extra-intestinale Sérologie +++ L’examen de selles peut être négatif Amibiase intestinale Examen parasitologique des selles (dans l’heure qui suit l’émission) Trophozoites et /ou kystes impossible de différencier E.histolytica de Entamoeba dispar Amibiase intestinale aigue: présence de formes végétatives hématophages Entamoeba histolytica

Traitement et prévention de l’amibiase Amoebicides tissulaires Metronidazole flagyl R 30 à 50mg/kg/j en 3 prises/7 à 10j Tinidazole : Fasigyne R 500 4 cp en 1 prise pendant 3 à 5 jours Secnidazole : Secnol R 30mg/kg/jour : 2 g en 1 prise Ornidazole : Tiberal R 6 cp à 500mg ou ampoule IV pendant 1 à 3jours Amoebicides de contact après : Tibroquinol + tiliquinol : Intetrix R 2 gélules x2 /10 jours Prévention: hygiène individuelle et collective

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Giardiose

Giardiose: épidémiologie, clinique Prévalence : 1,3% dans la population française, + fréquente dans les collectivités, 5% chez l’enfant (crèches) >10% dans les pays à faible niveau d’hygiène,liée au péril fécal Chez les patients VIH : n’augmente pas la sensibilité à la giardiose Clinique : Giardia intestinalis vit dans le duodenum 1 à 3 semaines après l’ingestion des kystes Porteurs sains asymptomatiques ++ Diarrhées modérée, douleurs abdominales, épigastriques, ballonements post prandiaux, nausées, anorexie, perte de poids malabsorption des graisses selles décolorées

Giardiose: diagnostic, traitement examen parasitologique des selles Formes végétatives, kystes Traitement : Metronidazole : 500mg x 3/ 5jours, enfant 30mg/kg/j Secnidazole : 1 dose = 2 g adulte, 50mg/kg/j enfant Tinidazole : Fasigyne Albendazole : 400mg/j pendant 5 jours en cas de résistance Prévention: Liée au péril fécal hygiène individuelle et collective Eau non contrôlée, glaces

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Cryptosporidiose

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Isosporose: épidémiologie Protozoose intestinale due à une coccidie : Isospora belli Parasitose des pays tropicaux Cycle dans l’intestin grêle : schizogonie et gamogonie (oocyste) Oocystes maturation dans le milieu exterieur Contamination par ingestion des oocystes dans l’eau ou végétaux

Isosporose: clinique Clinique : diarrhée muqueuse , douleurs abdominales fièvre parfois nausées, vomissements Si patients immunodéprimés (VIH) diarrhée + sévère , malabsorption, deshydratation. Évolution vers la chronicité Rechutes après traitement.

Isosporose: diagnostic examen direct 25 à30µm/12à16µ 1 sporoblaste Ou 2 sporocystes Cristaux de Charcot Leyden coloration Ziehl Neelsen

Isosporose : traitement Trimetoprime/sulfametoxazole (cotrimoxazole) : 4 comprimés/10jours Rechutes fréquentes chez les immunodéprimés si VIH : cotrimoxazole 4 cp /3 semaines puis 2 comprimés / 2 semaines Ciprofloxacine si échec

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Cyclosporose: épidemiologie Coccidiose due Cyclospora cayetanensis seule espèce chez l’homme Entérocytes: schizogonie, gamogonie Oocystes immatures selles Régions chaudes et humides (22 à 32°) Ingestion d’oocystes matures(2 semaines) Eau, aliments , mains

Cyclosporose : clinique Diarrhées aqueuses+++ Nausées, anoréxie Amaigrissement Chez les patients immunodéprimés, la diarrhée est + sévère

Cyclosporose : diagnostic Coloration de ziehl Examen direct Auto fluorescence en UV Oocyste rond Paroi épaisse Contenu granuleux Réfringent 8 à 10 µm

Cyclosporose : traitement Cotrimoxazole : 800mg 1 comprimé matin et soir / 7j contre indication ciprofloxacine 500mg x 2 par jour/7 jours Si patient VIH 4 cp/ 10jours Prophylaxie : cotrimoxazole 3fois / semaine

Amibiase intestinale Giardiase Cryptosporidiose Isosporose Entamoeba histolytica hématophage Giardiase Giardia intestinalis, lamblia Cryptosporidiose Cryptosporidium sp Isosporose Isospora belli Cyclosporose Cyclospora cayetanensis Microsporidiose Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

Microsporidiose Eucaryote dépourvu de mitochondries 1000 espèces Enterocytozoon bieneusi (1985). intestin grêle (duodénum) Encephalitozoon intestinalis, E. cuniculi, E.hellem intestin, urines, LCR, poumons

Microsporidiose : cycle Multiplication dans les enterocytes Phase mérogonique asexuée Phase sporogonique Taille 1à 3 µm fonction de l’espèce

Microsporidiose : épidémiologie Contamination par voie digestive Ingestion de spores Eau et aliments Parasitose cosmopolite Patients infectés par VIH taux CD4 50 /mm3 Autres patients immunodprimés (greffés)

Microsporidiose : clinique Enterocytozoon bieneusi Diarrhée aigüe avec troubles hydro électrolytiques, malabsorption, stéatorrhée, Diarrhée chronique Amaigrissement, cachexie. Encephalitozoon intestinalis Diarrhée, troubles urinaires, fièvre

Microsporidiose : diagnostic 1 Spores E.bieneusi 1 à 1,5 µm ovoïdes Spores E. intestinalis 3 à 3,5 µm forme en banane Identification des espèces par biologie moléculaire

Microsporidiose : diagnostic 2 Trichrome de Weber Spores Fluorochrome Uvitex en UV

Microsporidiose : diagnostic 3 anapathologique Biopsie duodénale coloration au bleu de Unna Biopsie duodénale Coloration fluorochrome uvitex

Microsporidiose : traitement Enterocytozon bieneusi : Fumagilline Encephalitozoon : Albendazole 400mg x 2 /jours pendant 3 semaines Reconstitution immunitaire par antirétroviraux