Cas N° 4 MMr B., Malien, en France depuis 7 ans avec 2 retours au pays, marié, 1 petite fille VVIH+, ATCD de TB GG CCombivir/Kaletra depuis 2 ans, 250 T4, CV <50 veut aller au pays 3 mois en été

questions Sur le plan strictement médical quels sont les principaux sujets à aborder ? Faut il aborder dautres sujets et si oui lesquels ?

Plan de réponse Principaux sujets médicaux –Prévention maladies tropicales Paludisme Vaccinations Conseils généraux –Traitement anti-rétroviral Autres sujets « denvironnement » –Gestion confidentialité –Rapports avec sa(ses) femme(s)/Désir denfant(s) –Rapprochement familial

Prévention Paludisme: augmentation du risque ? démontré en zone dendémie (1) A- accès plus fréquents, parasitémie > C- corrélation aux CD4 F- formes graves plus fréquentes ? eefficacité des chimioprophylaxies ? –D-données très parcellaires (2) moindre efficacité F enceintes VIH + versus VIH – P prévention plus que justifiée (idem que IC) (1) : Whitworth et al, Lancet 2000 (Ouganda) (2) : Parise et al, Am J Trop Med Hyg 1998 (Malawi)

vaccinations indications idem que immunocompétent élargies à pneumocoque / hémophilus ? intérêt à vacciner « préventivement » (FJ ++) lorsque niveau immunitaire correct chez le voyageur potentiel (migrant ++) + dosage Ac cible si exposition prévue

Recommandations F. Jaune Indications idem Prophylaxie dexposition ++ Vaccin : –< 200 T4 : NON –> 200 T4 : OUI En pratique pas (??) de complications rapportées Pb de moindre efficacité Si NON certif. de contre indication (2)

Conseils généraux gestion dun problème sur place –partir en état « stabilisé » –pas dinitiation/modification du TTT av départ –correspondants médicaux locaux Annuaire / réseau rôle des associations locales Diarrhée du « voyageur » Prévention ? Quinolones : séjours courts ou monodose « précoce » Autres conseils non spécifiques : cf IC

MEDICAMENTS ARV /CMX / autres –marge de sécurité –pas tous au même endroit approvisionnement en ARV –Accord préalable CPAM –Négociation avec pharmacie hospitalière décalage horaire / ARV : pas de complications ! pas dinitiation / modification AV départ Sauf IP avec RTV RTV/Kalétra et chaleur IDV et avion / chaleur : hydratation et pourquoi pas des vacances thérapeutiques ? place atazanavir non boosté? Kalétra CP !

Problèmes confidentialité –R pb frigo/prise médocs risque darrêt des TTT –ddéconditionnement des ARV rapports avec conjointe(s) ou mariage –pprévention ?