Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher

Cas Clinique Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique. Rx Thorax: Normale Bilan biologique: RAS Echographie cardiaque: Masse mobile de l’oreillette gauche (OG)

Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque Traitement: Résection Chirurgicale d’une masse intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de l’implantation des veines pulmonaire Anapath: Myxome Cardiaque Masse riche en substance myxoïde +++ Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques Pédicule fibreux

Tumeurs cardiaques Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ++ Malignes (25 %) Bénignes (TB) (75 %) Adulte Enfant Sarcome Lymphome Myxome (50%) Fibrome Lipome Angiome Fibroélastome papillaire Rhabdomyome Fibrome

Myxome Cardiaque Age et sexe 30-60 ans / Femme ++ Siège OG 75 %, OD, Ventricules (rare) Foramen ovale du septum inter auriculaire +++ Valves, Paroi cardiaque Morphologie Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde 75 % pédiculé, 25 % sessile 95 % isolé, sporadique

Myxome Cardiaque Symptomatologie: Non spécifique 1. Signes obstructifs 2. Complications thrombo-emboliques 3. Signes généraux 20 % asymptomatique 20 % Troubles du rythme Syndrome de Carney: Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires

Myxome Cardiaque Anapath Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux Composante gélatineuse friable Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose

Myxome Cardiaque Rx Thorax Normale Cardiomégalie Débord gauche Calcifications Redistribution vasculaire vers les sommets

ETT - ETO Masse sphérique de l’OG Homogène / Hétérogène +/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie) Mobile, pédiculée, SIA +++

Protocole IRM Antenne cardiaque dédiée Installation du patient: contrôle du bon signal ECG. Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP). Séquence morphologiques T1, T2 Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à l’apex Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP). 10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités. Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.

IRM Cardiaque - Séquences Ciné (SSFP) Mobilité intracavitaire Prolapsus valvulaire Séquences T1 Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification) Séquences Fat Sat Absence de composante graisseuse - Séquences T2 Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques) Hyposignal (hémorragie, calcif) - Séquences de perfusion et de rehaussement tardif: Rehaussement hétérogène tardif

IRM Cardiaque Séquences Ciné SSFP Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant d’une composante hémorragique à la surface du myxome

IRM Cardiaque: IRM Cardiaque vs Echographie Meilleure caractérisation tissulaire Point d’attache tumorale +++ Large champ d’exploration « Opérateur indépendant » Meilleure reproductibilité

Scanner avec synchronisation cardiaque Masse de contours lobulés Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain Aspect hétérogène Calcifications Mobilité intracavitaire Point d’attache tumorale +/-

Diagnostic Différentiel Thrombus Cardiaque: OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++ Absence de prise de contraste 2. Fibroélastome papillaire: Tumeur valvulaire Petite taille < 1 cm 3. Tumeurs malignes: Contexte clinique Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal Sarcome: Calcifications +++

Traitement Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) Pronostic: Bon Récidives: rares

Cas Clinique Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée. Rx Thorax: Normale ECG: FA ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de l’OG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications

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CONCLUSION Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente OG +++ ETT / ETO: Examen de première intention IRM: - Caractérisation tissulaire - Éliminer un thrombus - Confirmer le diagnostic de myxome

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