LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE J.C. LE VAN AN www.imagerie-thoracique.com Clinique Radiologique, Boulogne sur mer

Critères de qualité La situation médiane de l'épineuse de D3 La visibilité des culs de sac costo-diaphragmatiques. Une inspiration suffisante : le dôme diaphragmatique doit se projeter au-dessous de l'arc postérieur de la 9 é côte. L'absence de flou cinétique, en particulier cardiaque Une visibilité suffisante des vaisseaux en périphérie du poumon. La visualisation des gros vaisseaux à destinée lobaire inférieure et des vertèbres dorsales à travers le coeur

Homme 64 ans, toux productive, hyperthermie depuis 48 h00, foyer de crépitants de la base gauche Opacité systématisée = limite scissurale nette

Homme 74 ans,ATC d’IDM, dyspnée aigue, avec orthopnée, grésillement laryngée, crépitants bilatéraux à l’auscultation. Opacités de densité hydrique, Limites floues, Confluentes, en ailes de papillon

Homme 72 ans, tabagique,dyspnée progressive, toux persistante avec bronchorhée, altération de l’état generale, radiographie de contrôle à 3 mois apres TT ATB

Syndrome de comblement alvéolaire (condensation alvéolaire) Signes radiographiques liés au remplacement de l’air alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance anormale Opacités de densité hydrique Limites floues (sauf si scissure) Confluentes Bronchogramme aérique Topographies électives

Homme 68 ans, éthylique chronique, toux fébrile depuis plusieurs semaines avec apparition d’expectoration purulentes. Abcès pulmonaires : Cavité pleine de pus secondaire à une nécrose dans un foyer de pneumonie Forme arrondie Raccordement pariétal aigu Parenchyme pulmonaire detruit Paroi epaisse Bord interne irrrégulier

Pleurésie purulente cloisonnée Patient alcoolo tabagique, presentant alteration de l’etat général, un train subfebrile depuis 3 semaine, douleur latero thoracique gauche Pleurésie purulente cloisonnée Forme lenticulaire Raccordement pariétal obtu Parenchyme pulmonaire comprimé Paroi fine Bord interne de la paroi regulier

Patient tabagique, présentant une dyspnée d’apparition progressive, une altération de l’état general et une hémoptysie Déplacement des scissures, Opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique, Hyperaération compensatrice, Déplacement du hile, Atelectasie du LSD => TDM

Atelectasies LIG Signes directs Déplacement des scissures Opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique Signes indirects Hyperaération compensatrice Déplacement du hile Déplacement médiastinal Élévation diaphragmatique Rapprochement des cotes LIG

Homme 31 ans, tabagique, douleur thoracique et dyspnée de survenue brutale Pneumothorax sur poumon pathologique : HX

Pneumothorax Hyperclarté unilatérale, surtout au sommet liseré dense entourant le parenchyme décollé (plèvre viscérale) disparition des vaisseaux au delà de ce liseré

patient suivi pour mucoviscidose Épaississement des parois, Dilatation des lumières, Anomalies de vascularisation, Foyers de surinfection

Syndrome bronchique Signes directs Épaississement des parois Dilatation des lumières Signes indirects Troubles de ventilation Anomalies de vascularisation Foyers de surinfection

Femme 50 ans, suivi pour cancer du sein avec métastases hépatiques présentant une dyspnée rapidement progressive, une altération d l’état général Lymphangite carcinomateuse

Syndrome interstitiel Secteur axial péribronchovasculaire Opacités hilifuges péribronchovasculaires Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa) Epaississement sous-pleural Secteur intralobulaire Nodules Verre dépoli Réticulations fines

Femme 35 ans, toux chronique, dyspnée d’effort

SARCOIDOSE SARCOIDOSE: incidence : âge : sex-ratio : 19/100 000 / an âge : pic d'incidence entre 20 et 35 ans , second pic entre 45 et 65 ans chez la femme sex-ratio : femme/homme = 1,36/1 Types radiographiques, Adénopathies isolée:type 1, Atteinte pulmonaire types 2 et 3, Atteinte pulmon fibreuse type 4

Homme 69 ans, ATCD de cancer du colon, presentant une dyspnée progressive, une alteration de l’etat general avec elevation de ACE

COUTS Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un ! Radiographie du thorax( ZBQK002 ) 21,28 euros Scanographie du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste (ZBQH001 ) 25,27 +Forfait technique 105,19 euro = 130,46 euros Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un !

Conclusion Limites et fiabilité Prendre en compte examen + ou - en fonction du problème posé et de la probabilité dg