ATB - RAISIN CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 v ATB - RAISIN

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques Prévention de la transmission croisée Bon usage des antibiotiques Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 Circulaire du 2 mai 2002 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) Evaluation Indicateurs ICALIN et ICATB Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité. 3

Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Objectifs Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques 4

Enquête rétrospective sur l’année précédente Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Méthode Enquête rétrospective sur l’année précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes 5

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Méthode Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2008 Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008 Type Effectifs sollicités Participants au volet consommation N n % Nb de lits Nb de JH CHU 107 30 28,0 28 042 9 525 015 CH 531 243 45,8 85 407 26 965 513 MCO 730 262 35,9 37 626 9 508 378 CLCC 19 11 57,9 1 510 361 359 HIA 10 5 50,0 1 096 248 255 ESSR 618 158 25,6 14 074 4 424 044 LOC 347 71 20,5 4 865 1 609 276 ESLD 85 22,4 4 276 778 160 PSY 294 62 21,1 14 317 4 947 637 TOTAL 2 741 861 31,4 191 213 58 367 637 8

Participants au volet consommation Participants au volet Consommation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008 Inter-région Effectifs sollicités Participants au volet consommation Nombre de lits Inter-région (SAE 2008) Participants au volet Consommation N n % Sud-Est 822 161 19,6 118 298 28 227 23,9 Paris-Nord 697 185 26,5 127 013 54 026 42,5 Ouest 406 123 30,3 75 836 32 533 42,9 Est 370 128 34,6 63 367 30 464 48,1 Sud-Ouest 446 264 59,2 68 242 45 963 67,4 TOTAL 2 741 861 31,4 452 756 191 213 42,2 9

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2007-2008 Type 2007 (N=530) 2008 (N=861) % participation Taux global Médiane CHU 35,4 588 623 28,0 546 609 CH 40,4 385 369 45,8 393 380 MCO 27,8 438 413 35,9 420 416 CLCC 71,4 412 366 57,9 483 402 HIA 57,1 694 666 50,0 688 794 ESSR 22,5 196 163 25,6 187 161 LOC 16,4 157 166 20,5 133 138 ESLD 9,8 70 60 22,4 77 71 PSY 19,0 63 21,1 62 52 TOTAL 27,1 376 333 31,4 316 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services 11

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH REA 500 1000 1500 2000 Avant de terminer je voulais vous montrer des exemples de représentations possibles réalisées à partir des données CCLINSO 99 étab 2° enquête MCO consomme plus atb total et familles mais ont des lits plus souvent actifs que CH Les variations des consommation totale des établissements selon leur type souligne l’importance d tenir compte du type d’activité des étab si l’on veut comparer leur conso et donc de travailler à l’échelon des types de services N = 316 N = 267 N = 177 N = 119 N = 383 N = 187 N = 114 N = 132 12

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH) Antibiotiques CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY Ensemble Amoxicilline ac. clavulanique 157 137 114 120 164 40 38 18 19 91 Amoxicilline 90 57 54 31 61 21 14 13 Ofloxacine 23 9 7 2 1 Ciprofloxacine Lévofloxacine 30 11 8 6 12 46 4 45 43 Ceftriaxone 32 3 Métronidazole 17 10 29 5 Rifampicine 28 13

Consommations de β-lactamines Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats 200 600 1000 1400 REA Consommations de β-lactamines

Consommations de fluoroquinolones Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats REA 100 200 300 500 400 Consommations de fluoroquinolones

Consommations de glycopeptides Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de glycopeptides REA 50 100 150 200

En médecine et en chirurgie Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats En médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats En médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam

Consommations de ß-lactamines en réanimation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime

Consommation de fluoroquinolones en réanimation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Total établissement (N=861)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=316)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=267)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=132)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=119)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=177)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=383)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=187)

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=114)

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 70 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 205 DDJ / 1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

Famille d'antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation Nb DDJ / 1 000 JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 30 546 609 139 461 696 1 060 CH 243 393 380 42 280 482 1019 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau IV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 72 55 59 76 Ciprofloxacine 30 8 12 46 Lévofloxacine 11 6 1 4 Ofloxacine 21 23 9 Tableau V : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 0,9 2,4 5,1 20,1

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des données de consommation Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection)

Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,46 pour 1000 JH (0,06 pour ES psychiatriques à 1,09 pour les HIA) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,19 pour 1000 JH Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Niveau de résistance Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Prévention de la transmission croisée, Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission Adaptation des posologies, Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Pour les principaux couples ATB/ bactérie de la circulaire Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

Confrontation consommations et résistances Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Résultats Confrontation consommations et résistances Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411) Médiane = 53 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,46/1000JH

Pour les établissements de santé Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies Pour les établissements de santé Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs 41

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Utilisation des informations recueillies Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions 42

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques 2007-2010 Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation 43

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Formation/sensibilisation Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) Animation de réseaux, de journées d’échanges 18 Novembre 44