SFCP - Journées nationales de cancérologie Pont à Mousson – 19 septembre 2008 Cancers colo rectaux Place de la TEP-FDG dans le bilan initial P. OLIVIER, CHU Nancy

Influence du type histologique Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes colloïdes muqueux SFCP – sept 2008 P.OLIVIER SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Indication habituelles Quelles sont les applications courantes de la TEP-FDG dans les cancers colo rectaux ? Diagnostic de récidive occulte Bilan opérabilité métastases Réévaluation patients métastatiques SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Diagnostic de malignité La TEP-FDG n’a aucun intérêt diagnostique en présence d’une lésion suspecte (pcq accessible) MAIS la découverte fortuite d’une foyer hypermétabolique digestif focalisé doit conduire à la réalisation d’un bilan endoscopique pcq forte prévalence de lésions malignes SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Bilan d’extension initiale Standards, Options et Recommandations Il n’existe pas de données suffisantes pour permettre de définir des Standards ou des Options. SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Adénocarcinome rectal - bilan initial Cher Ami, Merci de m’avoir adressé Monsieur GILSON André, patient né le 26 octobre 1936, qui a bénéficié le 14 mars 2008, d’une tomoscintigraphie par émission de positons au FDG (Morpho-TEP). Contexte dans lequel l’étude est réalisée : Patient âgé de 71 ans, bilan initial d’une lésion rectale. Technique de l'examen : Examen réalisé sur un imageur de type Biograph® (Siemens) Les acquisitions ont été débutées 75 minutes après injection de 316 MBq de 18FDG. La glycémie lors de l’injection était de 98 mg/dl. Cet examen apporte les informations suivantes : Hypermétabolisme intense de la volumineuse lésion rectale. Multiples lésions secondaires disséminées au sein du foie Hypermétabolisme d’une lésion pariétale abdominale, développée en dehors du foie, et refoulant celui-ci. Lésion osseuse hypermétabolique au niveau de la crête iliaque D, à sa partie postérieure. En conclusion : la lésion rectale connue s’accompagne de lésions à distance sous forme de multiples localisations hépatiques, d’une localisation osseuse et d’une localisation pariétale abdominale latérale droite. Adénocarcinome rectal - bilan initial Bilan initial adénocarcinome rectal

Adénocarcinome rectal - bilan initial Bilan initial adénocarcinome rectal SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Diagnostic de malignité Meta J et al. Impact of 18F-FDG PET on managing patients with colorectal cancer: the referring physician's perspective. J Nucl Med 2001 Apr;42(4):586-90 Evaluation impact FDG sur prise en charge cancer colorectal 60 réponses Modification du stade rapportée chez 25 patients (42%)  stade : n = 20 (80%) -  stade 5 patients (20%).  modifications inter modalités : 22 / 60 patients (37%)  modifications intra modalités : 11 patients / 60 (18%) SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Bilan d’extension TEP-FDG et cancer colo rectal Place dans l’évaluation de N NON

Conclusion : Bilan initial TEP contributif dans prise en charge initial du cancer rectal Modification du stade chez 1/3 des patients Modification de la prise en charge 12/83 Remarque : pas de comparaison détaillée avec données des autres méthodes d’imagerie (IRM) Davey K et al. Dis Colon Rectum. 2008 SFCP – sept 2008 P.OLIVIER

Bilan initial Davey K et al. Dis Colon Rectum. 2008

In this preliminary study, PET/CT colonography is at least equivalent to CT+ PET for tumor staging in patients with colorectal cancer.

Evaluation de la réponse au traitement TEP initial + 3–6 sem après TTT [CT, RT ou CRT] Mesure SUVmax ou SUVmoy [SUVinitial SUVfinal) / SUVinitial] Détermination seuil (courbes ROC) Exact. Diag. élevée vis-à-vis réponse histologique Capirci et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007 Cascini GL et al. J Nucl Med 2006 Kalff V et al. J Nucl Med 2006 Néoajuvant

Evaluation de la réponse au traitement Néoajuvant Les questions posées Comment standardiser cette évaluation - A quel moment ? quel paramètre ? quel seuil ? Quel est l ’impact potentiel d’une telle évaluation ? sur la prise en charge immédiate et ultérieure

Planificaton de la radiothérapie FDG-PET/CT Imaging for Staging and Target Volume Delineation in Preoperative Conformal Radiotherapy of Rectal Cancer 25 patient avant RT ± 5FU - 4 changements de stade (3 N0 => N2 et 1 M0 => M1) - Augmentation moy GTV de 25% (PET vs CT) - Augmentation moy CTV de 4% (PET vs CT) Augmentation pertinence contourage ? Moindre toxicité ? Diminution variabilité contourage Bassi MC et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008

1- TEP couplé au scanner (+ IRM) Conclusion 1- TEP couplé au scanner (+ IRM) 2 – TEP avant radiothérapie radiothérapie 3 – Evaluation de la réponse au traitement Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ? SFCP – sept 2008 P.OLIVIER