L’ELECTRISATION Définitions: - Électrisation: ensemble des accidents électriques - Électrocution: c’est la mort par passage d’un courant électrique dans l’organisme - « Coup d’arc »: brûlure thermique. Pas d’électrisation mais brûlure de la peau par l’air chaud de l’arc électrique

Diagnostic positif: Contexte: évident (patient au contact du courant conducteur, patient décrivant l’accident) Difficile: électrisation avec projection ou chute Le plus souvent accident domestique, mais aussi chantier ou foudre

Signes fonctionnelles: Arrêt circulatoire ou ventilatoire Coma ou simple obnubilation, convulsions Tétanisation d’un segment de membre Lipothymie, troubles sensoriels Douleurs musculaires

Signes cliniques: Apprécier la profondeur d’un coma (GCS) Déficit neurologique sensitivo- moteur Repérer point d’entrée et point de sortie du courant→ pronostic général et fonctionnel Palpation abdominale, des axes vasculaires et des masses musculaires Détecter fractures de membres ou du rachis

Diagnostic lésionnel: L’énergie libérée par le passage du courant peut donner: Arrêt circulatoire: signe le passage du courant dans l’aire cardiaque. Habituellement FV - Intérêt de la défibrillation précoce Arrêt ventilatoire: par tétanisation du diaphragme

Troubles de la conscience: passage du courant par le système nerveux ou hypoxie Brûlure électrique: le courant électrique suit le trajet de moindre résistance entre entrée et sortie: en particulier axes vasculaires, musculaires, nerveux L’impotence fonctionnelle peut être retardée Coup d’arc

traitement: Prévenir éventuelle chute avant de couper le courant Couper la source d’alimentation et écarter le conducteur Mobilisation prudente: respect de l’axe tête- coup- tronc Électrisation grave (gravité circulatoire, ventilatoire, neurologique, brûlure électrique): hospitalisation en réanimation Électrisation simple sans aucun signe: hospitalisation de quelques heures si à l’ECG systématique: ESV, Fibrillation auriculaire

Attention: Les lésions consécutives au passage du courant sont polymorphes et dépendent du trajet, du type de courant (alternatif plus dangereux que continu), de la tension (>1000volts), et de la résistance (↓ en milieu humide, sueurs) Femme enceinte: risque de MFIU même si électrisation bénigne

Électrisation grave Arrêt circulatoire ou respiratoire, coma grave: Ventilation artificielle après préoxygénation ± anesthésie Resuscitation + défibrillation si FV (cf cours) Brûlure électrique: traitement de la rhabdomyolyse remplissage vasculaire 20ml/Kg 1ère heure par cristalloïdes (SS9%°) Alcalinisation: 1mEq/Kg puis selon pH Induction d’une diurèse abondante: remplissage (4- 6l/j) et diurétique de l’anse

Électrisation bénigne Voie veineuse périphérique Monitorage (SpO2, TA, FR, ECS), O2, antalgiques