b. Rachis
CAT Clichés radio sur « plan dur » Clichés de face et de profil Recherche de : Fracture Luxation Fracture tassement Atteinte du mur postérieur Si pathologie, complément par scanner voire IRM
Scanner Reconstruction dans les 3 plans de l’espace Etude : de l’os (luxation, fracture, tassement) du canal rachidien (intégrité du mur postérieur, calcifications, fragment osseux) des parties molles para vertébrales
IRM Réalisée en cas d’atteinte médullaire ou radiculaire CONTROLER L’ALIGNEMENT du mur antérieur, postérieur, ligne des épineuses, apophyses articulaires VERIFIER L’ABSENCE de : compression médullaire par fragment osseux Œdème ou hémorragie au niveau de la moelle
2. TRAUMATISME THORACIQUE
2 sortes : Choc direct → contenant = trauma pariétal Décélération → contenu = trauma viscéral Bilan par radio du thorax Eventuel drainage pleural + radio de contrôle de la position du drain Scanner thoracique voire TAP (lésions associées)
Recherche : Fractures costales voire volet costal Fracture du sternum Rupture diaphragmatique Pneumothorax Hémothorax Contusion pulmonaire Contusion myocardique Lésions vasculaires (aorte)
Contusion pulmonaire Volet costal Hématome pulmonaire Rupture diaphragmatique
SCANNER SANS INJ: AVEC INJ: Analyse parenchyme pulmonaire Epanchement pleural AVEC INJ: Etude gros vaisseaux Etude médiastin
PNEUMOTHORAX DROIT
HEMOTHORAX DROIT
Hémomédiastin + rupture de l’aorte
3. TRAUMATISME CRANIEN
devant un trauma crânien PAS DE RADIO
Surveillance ++++ pendant 24 h Altération de la conscience (somnolence) Céphalées non calmées par paracétamol Vomissements répétés et en jet Troubles du comportement Troubles neurologiques (trouble de l’équilibre, de la vision, dilatation des pupilles, difficulté à bouger un membre…) Écoulement de sang ou liquide par oreille ou nez
Score de Glasgow Permet d’évaluer le niveau de conscience 1 adulte et 1 pédiatrique 3 critères : Réponse motrice Réponse verbale Ouverture des yeux
3 à 7 = coma 8 à 13 = confusion, somnolence 14 à 15= normal
Scanner Si présence de signe neuro Scanner crânien sans injection + rachis cervical
Fracture embarrure
Lésions neuronales Contusions corticales Lésions axonales
HED Entre os du crâne et dure-mère Hyperdensité en forme de lentille biconvexe
HSD Entre dure-mère et arachnoïde
HIC
HEMORRAGIE MENINGEE Entre arachnoïde et pie mère Moule les circonvolutions
HEMORRAGIE INTRA VENTRICULAIRE
4. TRAUMATISME VISCERAL
2 catégories : Organes pleins = décapsulation, fracture Organes creux = contusion, rupture digestive En fonction siège du traumatisme Présence d’un hémopéritoine ou d’un pneumopéritoine Lésions vasculaires associées ?
IMAGERIE Echographie abdominale : épanchement intra abdominal → Acte chirurgical ? Associée à Radio thorax Radio bassin +/- ASP Scanner AP ou TAP
Trauma splénique Contusion + hématome splénique
Trauma hépatique
Trauma rénal Fracture rein + Hématome rétro péritonéal
Trauma du tube digestif Hématome grêle
Trauma duodeno pancreatique Transection pancréas + collection
5. LE POLTRAUMATISE
Radiographies au « sas de déchoquage » 4 clichés : Thorax de face = pneumothorax à drainer ? Rachis cervical de profil =lésion grave ? Bassin de face = fracture CI sondage Echographie abdominale = hémopéritoine, pneumopéritoine ?
BODYSCANNER Comprend les scanners : Crâne Cervical Thorax abdomino pelvien Reconstruction sur le rachis dorsal et lombaire Reconstruction éventuelle sur des lésions : gril costal, hanche, bassin etc … Avec injection de PDC Complément radio sur les membres si nécessaire
Reconstruction Sur le rachis TL