Drainage Thoracique Charles-Henri DAVID Interne de chirurgie

Généralités Irréversible (valve anti-retour de Heimlich) Etanche Aseptique +/- Aspiratif Clamper immédiatement tout drain qui, à la pose ou dans les suites, donne issue à un saignement abondant et incoagulable.

Drains Radiovisible, Gradué, Stérile Taille : de Charrière 18 à 32 (1 Ch = 1/3 mm) Gros diamètre si liquide et épais. 2 principaux : Pleurocath Drain d’Argyl le drain d’Argyl est en PVC, avec extrémité perforée

Système de drainage Anti-reflux, reflux +/- aspiration Historiques Actuels

3 interdictions Quel que soit l’orifice d’entrée choisi Ne jamais pénétrer au-dessous du niveau du mamelon(attention au diaphragme) Ne jamais utiliser un orifice de plaie (risque de relancer une hémorragie et risque septique) Ne jamais utiliser un ancien orifice de drain (risque septique)

Indications PNO SPONTANE importance/tolérance/récidive => drain antérieur PNO TRAUMATIQUE si > 2 TDD au sommet sur cliché assis => drain antérieur HEMOTHO : si matité clinique : Pleurocath itératif, si compressif = drainage ant/lat vers bas (Trendelenburg +++ pour une meilleure vidange)

Installation DD Bras relevé si site axillaire Plateau stérile Vérifier concordance des embouts Champs troué

AL Repérage orifice d'entrée Travers plan musculo-cut j ➔ plan dur de la cote Remonter aiguille j ➔ bord sup cote qui est raclé pr pénétrer la plèvre (pédicule vasculaire bord inf de la cote sup) Seringue en aspi Injection de la Xylocaïne !!! mammaire 2 cm en dehors du rebord sternal.

Pose du drain Incision cutanée parallèle à la cote Discision musculaire avec Halstead jusqu'au rebord costal Préparation de la bourse en U avec un Silkam 2.0 Mise en place du trocart Positionnement du drain Clampage pour enlever le trocart Fixation Mise en aspiration (40 cm d’eau) mais ... 1,3 cm d’eau = 1 mmHg 40 cm d’eau mais peut aller jusqu’à 300 selon le débit de la fuite... Drain antérieur = direction supérieure = pousser jusqu’à le patient signal une douleur d’épaule témoignant du bon positionnement du drain.

Surveillance Contrôle Radiographique à la pose et dépose du drain et Surveillance RP/jr au moins Traite des tuyaux pluriquotidienne : +++ en Post op immédiat pour éviter caillotage Ablation si < 100cc/jr, ne bulle plus ou ne donne rien pdt 12h Demander au patient de bloquer sa respi à l'ablation Bullage suspect si > 7 jours = RP +/- TDM +/- Fibro si suture bronchique 100 cc étant le volume journalier de liquide pleural produit physiologiquement par la plèvre.