PNEUMOPATHIES Définitions Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel La bronchite touchent les bronches de gros calibre Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus Plus rares que bronchites mais responsables de 16000 décès/an PNP communautaire = acquise en ville, PNP nosocomiale = acquise dans un établissement de soins

AGENTS CAUSALS Transportés par voie aérienne, mains, matériels ou voie hématogène LES BACTERIES Par ordre de fréquence: pneumocoque, haemophylus, klebsiella, puis staphylocoque aureus, pyocyanique, entérobactéries … LES BACTERIES ATYPIQUES Mycoplasmes et chlamydiae … La tuberculose

LES VIRUS Les PNP virales sont les plus fréquentes Avec LA GRIPPE +++ CMV, coxackies, rougeole…

LES PARASITES LES CHAMPIGNONS Pneumocystose carinii (SIDA) Exotiques et rares: bilharziose, amibiase, échinococcose… LES CHAMPIGNONS Aspergillus, candidose…

LES AUTRES CAUSES La plus fréquente: PNP d’inhalation ( lésions caustiques puis surinfection bactérienne) Médicamenteuse: cordarone… Toxiques (accidentelles ou professionnelles): chlore, hydrocarbures, amiante, charbon.. Maladies de système: sarcoïdose…

FACTEURS FAVORISANTS FACTEURS EXTERIEURS TABAC+++ très souvent associé à l’alcool (éthylo-tabagisme) LA POLLUTION (nanoparticules)

LE TERRAIN Sujet âgé BPCO Immunodéficience: SIDA, cancer, dénutrition, corticoïdes Diabète

Les troubles de la déglutition dus à: LE PLUS FREQUENT Les troubles de la déglutition dus à: Affections neurologiques: AVC, Alzheimer… Troubles de la conscience ( sédatifs, hypnotiques…) Affections ORL Alitement+++ Intervention chirurgicale RELUX GASTRO OESOPHAGIEN

PHYSIOPATHOLOGIE Phénomènes inflammatoires entrainant Anomalies alvéolaires réduction du volume gazeux: comblement par des exsudats ( cellules et produits de l’inflammation) Altération du surfactant: collapsus Anomalies capillaires Troubles de la perméabilité, micro thrombose, anomalies de la vasoréactivité

CONSEQUENCES Anomalies des bronchioles: Altération des échanges gazeux Broncho constriction et œdème de la muqueuse CONSEQUENCES Altération des échanges gazeux (shunt intra pulmonaire et espace mort pathologique) Baisse de la compliance pulmonaire (relation pression volume) par comblement alvéolaire et augmentation de la résistance des voies aériennes.

Hypertension artérielle pulmonaire HTAP Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque droite Conséquence ultime: Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic vital

SIGNES CLINIQUES VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet âgé++) LA TOUX: sèche ou grasse si bronchite associée LA DYSPNEE: Fréquence respiratoire élevée > 15/mn Si basse pré mortem Signes de lutte: tirage sus sternal, sus claviculaire intercostal, battement des ailes du nez (conduit à l’épuisement)

EXPECTORATIONS: sales et purulentes (bronchite) FIEVRE: plus ou moins élevée AUSCULTATION: crépitants en foyer ou généralisés (idem OAP!) PERCUSSION: matité localisée en cas d’épanchement pleural associé

SIGNES DE GRAVITE IMPOSSIBILITE DE PARLER CYANOSE: lèvres, extrémités traduit l’hypoxie avec les MARBRURES traduit un état de choc TROUBLE DE LA CONSCIENCE = Hypercapnie et hypoxie

EXAMENS COMPLEMENTAIRES RADIOGRAPHIE DU THORAX C’est l’examen de 1ère intention Apparition d’opacités non labiles

NORMAL

BILATERALE

LOBE INFERIEUR DROIT

OAP!!

TUMEUR

EXAMENS SANGUINS HYPERLEUCOCYTOSE: GB>10 000/ml Augmentation de la PCR (protéine C réactive N= 0 à10)) et de la procalcitonine (N=0 à2 ) GAZOMETRIE: hypoxémie PaO2 normale 104 – 0.27 x âge Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou normale)

BACTERIOLOGIE Devrait être obligatoire car aucun des examens précédents n’est spécifique CBC = cytobactériologie des crachats : ne sert à rien! ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR LEGIONNELLE ET PNEUMOCOQUE SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales

SCANER THORACIQUE Pas en 1ère intention Apprécie mieux la gravité des lésions, leur aspect, leur localisation, leur évolution: œdème, fibrose, hépatisation, abcès, épanchements pleuraux… Permet un diagnostic différencie: tumeur, image cicatricielle, sarcoïdose…

ABCES, CAVERNES

EVOLUTION La gravité d’une pneumopathie et son pronostic sont liés à son évolution sous traitement CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES EVOLUTION FAVORABLE: Amélioration des signes cliniques dans les 3jours, complète en 8 jours, radiologique en 2 à 3 semaines

COMPLICATIONS Insuffisance respiratoire aigue: réanimation et/ou décès Choc septique (souvent avec le pneumocoque) Décompensation d’une pathologie sous jacente: insuffisance cardiaque, rénale, diabète… Epanchement pleural à ponctionner Abcès pulmonaire: chirurgie PNP récidivantes orientant vers des troubles de la déglutition, un déficit immunitaire, un cancer, un corps étranger chez l’enfant

AXES THERAPEUTIQUES (PNP bactérienne) Traitement de la cause But: stériliser les lésions par une antibiothérapie nécessairement probabiliste au départ. C’est l’antibiothérapie. Elle dépend des données épidémiologiques, du terrain, de la gravité, de la présentation radio clinique

SUJET SAIN,SANS SIGNES DE GRAVITE Amoxycilline, PO sans hospitalisation SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone)+ quinolone (Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine) PNP d’inhalation: Amoxycilline + acide clavulanique (Augmentin)

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE O2 avec un matériel adapté au débit Lunettes, sonde, masque, masque haute concentration Puis ventilation non invasive, ventilation invasive (intubation), assistance respiratoire extra corporelle (AREC)

HYDRATATION PO ou IV Anti coagulation préventive =HBPM Kinésithérapie Aérosols: bronchodilatateurs et fluidifiants (si reflexe de toux) Pas d’antitussifs (toux = moyen de défense)

TRAITEMENT PREVENTIF Vaccins grippe et pneumocoque MESURES PREVENTIVES Hygiène Isolement protecteur Lever précoce

DIAPORAMA sur internet tapez reamartigues