Détresse respiratoire après laparotomie
Données et antécédents personnels Femme de 82 ans Tabagisme modéré jusqu’à l ’âge de 50 ans allergie au fil de suture antécédents personnels: prolapsus utérin de longue date appendicectomie à l’adolescence 12 ans auparavant: double fracture du poignet
Affection actuelle Rectorragies depuis un mois aboutissant au diagnostic d’adénocarcinome colique dans le bilan préopératoire, une échographie cardiaque et des épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales J0 : colectomie segmentaire avec hystérectomie totale
En postopératoire immédiat J+1: diagnostic de fibrillation atriale (cf ECG sur la diapositive suivante) avec administration d ’amiodarone (300 mg iv bolus puis 900 mg iv continu par 24 h) La patiente est mise sous enoxaparine à doses préventives J+9 : malaise lors d’un petit effort avec TA 100/50 mmHg et FC à 50/min ; on décide le transfert à l’USI
A l’admission à l ’USI La patiente plaint de dyspnée pour des efforts modérés A l’examen physique (points positifs): tachycardie à 105/min, souffle systolique 2/6 de type mitral, râles crépitants secs sur les 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires, ballonnement abdominal, sensibilité du mollet gauche (sans OMI) ECG, biologie, RX thorax, scintigraphie pulmonaire, CTscan thoracique: cf diapositives suivantes
Questions 1) Quelles sont les complications attendues d’une colectomie dans la période postopératoire immédiate? 2) Quels sont les critères de diagnostic d’une fibrillation atriale et l’ECG est-il compatible? 3) Quel est le traitement recommandé actuellement pour un tel trouble du rythme? 4) Quelle est la probabilité d’avoir à faire à une embolie pulmonaire? 5) Quel diagnostic proposez-vous pour la complication amenant la patiente à l ’USI? 6) Quel traitement proposez-vous?