EPP : Risques, bénéfices et perspectives Alain Coulomb 1ère journée EPP 7 juin 2007

Les raisons de l’implication des professionnels dans l’évaluation des pratiques professionnelles  La variabilité des pratiques  Les évolutions scientifiques et technologiques  Les obligations éthiques et déontologiques  Les contraintes réglementaires et économiques  L’évolution de l’environnement professionnel et institutionnel  Le consumérisme médical

La variabilité des pratiques Situations cliniques complexes Décision médicale en situation d ’incertitude Données scientifiques parcellaires Innovations technologiques non évaluées Variabilité des pratiques Un outil d ’aide à la décision en situation d ’incertitude

L’évaluation des pratiques professionnelles et les évolutions scientifiques et technologiques  Un outil de transfert scientifique et technologique  Un outil d ’évaluation de l ’utilité des « innovations »  Un outil de promotion des progrès scientifiques et technologiques un outil d’évolution des pratiques professionnelles

- principe de bienfaisance - principe de non-nuisance L’évaluation des pratiques professionnelles Aspect éthique et déontologique Ä Un outil au service des principes de l’éthique - principe de bienfaisance - principe de non-nuisance - principe d’équité - principe d’autonomie Ä Un outil au service de la déontologie

Ä Le coût de la non-qualité Ä Le meilleur rapport coût-qualité L’évaluation des pratiques professionnelles et les contraintes règlementaires et économiques Ä Le contexte réglementaire et juridique Ä Le coût de la non-qualité Ä Le meilleur rapport coût-qualité

L’évaluation des pratiques professionnelles et l’environnement professionnel et institutionnel - L’évaluation des pratiques professionnelles, un enjeu professionnel - L’évaluation des pratiques professionnelles, un outil de recherche clinique - L’évaluation des pratiques professionnelles, un outil de formation  L’assurabilité des professionnels et des institutions  L’environnement institutionnel - L’accréditation - La « certification » des professionnels

Le consumérisme médical Les médias Les associations de patients La loi du 04 Mars 2002

L’évaluation des pratiques professionnelles et le consumérisme médical Ä Une réponse aux attentes légitimes de l’usager - le droit à l’information - l’accès aux soins - la qualité des soins Ä Une réponse aux exigences non légitimes de l’usager

 L’expertise professionnelle La légitimité de l’implication des professionnels dans l’évaluation des pratiques professionnelles  L’expertise et l ’indépendance scientifique  L’expertise professionnelle  La première ligne de satisfaction des usagers

EPP Patients Professionnels de santé Qualité attendue Qualité voulue Qualité perçue Qualité rendue Satisfaction du patient Performances

Au-delà de la finalité lancée : Les effets induits Enrichissement, appauvrissement, déplacement des pratiques Renforcement ou affaiblissement de l’organisation Opportunités aux contraintes

Le swot analyssiste de l’EPP ( menace, opportunité, force, faiblesse )

Le formalisme, la bureaucratie, la lourdeur, le temps Bref, l’avalanche de documents, L’avalanche de procédures

Tensions internes / incompréhensions dues notamment à l’incohérence avec d’autres « chantiers » : Financement « gouvernance » Planifications…

Les conséquences d’une articulation et d’une cohérence absente : Perte de sens Risques de détournement de la fonction soins ( fonction première ) au profit de « clients » internes

Les temps des « pionniers solitaires » Le temps de la complexité V De la tentation de l’intégrisme méthodologique au pragmatisme des approches Les temps des « pionniers solitaires » Audit clinique Le temps de la complexité Approche par proccessus Analyse systèmique Le temps de la limitation des ressources Pertinence des soins Le temps de l’intérgration de l’EPP dans la pratique quotidienne

Comment ? La diversification des méthodes P E R S C T I V La diversification des méthodes Groupes d’échange de pratique entre paires Staff EPP Réunion de concertation pluridisciplinaires en cancérologie Visite académique Réseau etc…

Utilisation consciencieuse des domaines de la recherche clinique P E R S C T I V Utilisation consciencieuse des domaines de la recherche clinique Prise en compte des contraintes d’exercice Prise en compte des valeurs du patient Dans un exercice… partagé

Une démarche maîtrisée selon quatre axes Axe stratégique Politique institutionnelle, Objectifs et programmes Solide ou non? Solide ou non? Solide ou non ? AXE STRUCTUREL Organisation Ressources (temps, argent, compétences) Axe technique Méthodes et outils Une démarche maîtrisée selon quatre axes Solide ou non? AXE CULTUREL Modèle de Shortell