Compte rendu de la formation LE TOUCHER-MASSAGE Compte rendu de la formation Mars-Avril 2010

1. CONTENU THEORIQUE DE LA FORMATION. Importance du toucher dans la relation : Permet une communication plus authentique dans la relation. A pour but de rassurer, calmer, détendre immédiatement. Permet d’accompagner un soin. C’est une manière de faire et d’être (bienveillance/empathie). Le toucher-massage a pour rôle de : Valoriser l’image de soi/Renforcer l’estime de soi. Apporter un réconfort physique et moral. Favoriser l’expression verbale. Préserver et conserver l’identité.

Reconstituer l’identité en remplaçant le résident dans son statut de sujet Le sentiment d’identité dépend de l’image que l’on a de soi (narcissisme). Cette image est renvoyé par le regard de l’autre et se traduit par l’image de soi. A travers les soins prodigués à la personne, notre regard en tant que soignant lui permet de se réapproprier l’image de soi, d’exister et donc de se reconnaître comme sujet.

Les différents cycles du contact tactile PRE-CONTACT : Attendre le moment propice pour poser délicatement la main comme pour donner la « tonalité » de ce toucher (une façon de dire bonjour). PRISE DE CONTACT : Processus d’engagement. Entrer dans une progression avec une pression de plus en plus ferme. PLEIN CONTACT : Phase active. Pression ferme, sécurisante, chaleureuse avec une écoute, riche de présence. POST CONTACT: Phase moins active. Pression de moins en moins ferme pour avertir le corps d’une éventuelle pré-séparation. PRE-SEPARATION : Une pression aussi légère que le pré-contact comme pour dire au revoir. PROCESSUS DE SEPARATION : Phase de désengagement. Rupture de contact (accompagner par le regard puis par la voix).

2. MISE EN PLACE D’UN ATELIER LES BAINS THERAPEUTIQUES

Présentation de l’atelier Activité thérapeutique dans le sens du développement de la sensibilité sensorielle de la peau par le biais Du bain favorisant la détente, le bien-être et l’abandon. De toucher-massage : le toucher de détente a un effet curatif ; c’est un moyen d’apaiser la douleur, l’anxiété, de diminuer l’intensité des contractures ; il apporte un réconfort à la personne malade et a un effet sur le schéma corporel et sur l’estime de soi ( grâce au confort procuré, le malade peut découvrir son corps de manière valorisante).

Les objectifs de soins Rencontrer et accompagner une personne en vue de « déployer sa santé » dans un climat de confiance mutuelle et sécurisant. Procurer du plaisir, du confort par le contact de l’eau et permettre ainsi au résident de découvrir son corps de manière valorisante. ( restructuration du schéma corporelle par la technique du modelage dans les draps). Favoriser l’écoute de son corps par l’éveil des sens : odeur, touché, ouïe, vue. Apaiser et réconforter ; diminuer l’état d’anxiété. Ecouter et prendre en considération les plaintes au niveau corporelle. Développer le confort et le bien-être avec le toucher, le massage dans un but de soulagement, de décontraction, d’étirement musculaire et de mobilisation. Préserver la conscience de son identité en favorisant son expression personnelle (droit de refuser ou d’accepter le soin, de poser des questions ). «  redonner le sens du respect de son corps et le souci de sa dignité ».

Etude clinique concernant Mme Br. 3. CAS CLINIQUE Etude clinique concernant Mme Br.

Histoire Mme B, âgée de 86 ans, a été hospitalisée en service de gastrologie du 05 au 17 mars 2010 pour détresse respiratoire (pneumopathie d’inhalation) suite à des vomissements, une diarrhée fébrile et un ralentissement psychomoteur. Au cours de l’hospitalisation, l’abdomen sans préparation a montré un fécalome recto-colique majeur (expliquant ces vomissements et cette fausse diarrhée). Je rappelle ses antécédents : IDM en 2003 avec angioplastie coronaire droite, troubles visuels importants suite à un glaucome, néphrectomie droite, troubles cognitifs majorés par un état anxio- dépressif et probable altération neurologique révélée par deux EMG. D’autre part, à sa sortie, le Dr ABDOU préconise de privilégier les soins de confort c’est pourquoi une prise en soins par l’Equipe Douleur Soins Palliatifs de Bellevue a démarré dès son retour dans le service.

b. Evolution L’évolution à distance a été favorable : - l’antibiothérapie pratiquée pendant et après l’hospitalisation a permis une amélioration progressive de son état avec une reprise de l’alimentation correcte mais néanmoins prudente car un risque de fausses routes persiste. - sur le plan locomoteur : lever > à 3h/j ; effectue avec l’aide d’agent quelques déplacements, de manière très volontaire en portant bien appui sur ses jambes malgré une déficience très marquée du côté droit (cependant ramène mieux la jambe droite sans la traîner). - néanmoins, un enraidissement persiste au niveau de l’épaule droite avec position vicieuse de la main droite malgré les mobilisations/ étirements proposés quotidiennement.

c. Propositions Suivi kiné demandé pour aide à la marche. Bain thérapeutique.

Le bain thérapeutique L’intérêt du bain dans ce contexte de soins palliatifs : Ses effets thermiques sont recherchés pour leur action sédative et décontractante. En pratique, une eau chauffée entre 33 et 35° C entraîne la sédation sans risque hypotensif ni hypothermique pour des délais d’immersion allant de 10 à 20 minutes. L’immersion a une grande valeur dans l’approche psychomotrice du résident car elle permet un travail plus aisé sur le schéma corporel en climat moins anxiogène. Les effets sont obtenus par stimulation tactile et ce , plus aisément et plus agréablement qu’  « à sec ».Le bain est présenté non pas comme un espace de rééducation mais comme un espace de « relation » voire d’animation. Résultat des effets du bain chez Mme B : Début de séance marqué par une crispation (faciès figé, agrippement). Aboutissement à la fin de la séance d’un allégement marqué de l’hypertonie avec des gestes plus souples et plus déliés dans l’eau. Effets probablement plus marquant si l’activité est pratiquée plus régulièrement.