Dr Emmanuel HOPPÉ, CHU ANGERS, 13.11.08 La goutte en 2009 Dr Emmanuel HOPPÉ, CHU ANGERS, 13.11.08

Pourquoi parler de la goutte en 2009 Dès l’Egypte ancienne (momies de 4000 Avant JC) Décrite dès l’Antiquité (Hippocrate, 400 avant JC) Cristaux d’urate par Leeuwenhoek en 1679 Desription précise par Sydenham en 1683 Usage médical de la Colchicine fin XVIII par Husson Acide urique par Garrod au XIX Usage répandu de la colchicine 1940 Probénécide (uricosurique) 1951 Allopurinol 1963

FAUX 10 idées reçues IDEE n°1 : La goutte est rare Augmentation de la prévalence : en UK et Allemagne entre 1 à 2% 7% des hommes > 65 ans et 3% des femmes > 85 ans Emergence de la goutte dans certaines populations : Aborigènes d’Australie, Taiwan, Japon, Polynésie FAUX

FAUX 10 idées reçues IDEE n°1 : La goutte est rare Augmentation de la prévalence car : Allongement de la durée de vie Fréquence des gouttes secondaires Changement des habitudes alimentaires Obésité

FAUX 10 idées reçues IDEE n°2 : Hyperuricémie = Goutte Hyperuricémie : 5 à 20% population générale et jusqu’à 40% des personnes > 75 ans Goutte : 1 à 2% population générale

10 idées reçues FAUX IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE le chasseur quinquagénaire enveloppé et amateur de muscadet Excès de production d’acide urique si alimentation riche : Alcool fort, bière Boissons sucrées (fructose) Viandes, abats, crustacés Obésité

10 idées reçues FAUX IDEE n°3 : La goutte ne touche QUE le chasseur quinquagénaire enveloppé amateur de muscadet Excès de production d’acide urique Prolifération cellulaire (leucémie, cancer, anémie hémolytique, psoriasis) et chimiothérapies Défauts enzymatiques Défaut d’élimination Diurétiques (thiazides et furosémide), ciclosporine, tacrolimus, pyrazinamide, éthambutol, aspirine à faible dose +++++ Insuffisance rénale chronique +++++ Saturnisme

FAUX 10 idées reçues IDEE n°4 : La goutte ne touche que le gros orteil L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne 65% des cas de Premier accès goutteux En cas de récidive, fréquente atteinte oligoarticulaire (cheville + médiopied, ou poignet + main) ou même polyarticulaire Polyarthrite chronique tophacée

FAUX 10 idées reçues IDEE n°4 : La goutte ne touche que le gros orteil L’atteinte isolée de la MTP du GO concerne 65% des cas de Premier accès goutteux En cas de récidive, fréquente atteinte oligoarticulaire (cheville + médiopied, ou poignet + main) ou même polyarticulaire Polyarthrite chronique tophacée

FAUX 10 idées reçues IDEE n°4 : La goutte ne touche QUE le gros orteil Atteinte abarticulaire Bursites (coude, genou) Tendinites et ténosynovites (Achille) Pseudo-cellulites (coude, cheville)

FAUX 10 idées reçues PONCTIONNER, PONCTIONNER IDEE n°5 : L’hyperuricémie et la radiographie signent le diagnostic Inutiles au diagnostic en cas d’accès aigu Peuvent être utiles en cas de goutte chronique Diagnostic = cristaux d’urate de sodium Diagnostic différentiel = infection PONCTIONNER, PONCTIONNER FAUX

10 idées reçues IDEE n°6 : L’hyperuricémie ne concerne que le rhumatologue Atteinte rénale Lithiases uratiques Néphropathie tubulo-intersticielle et IRC Association HTA et Hyperuricémie +++ Association Syndrome métabolique et Hyperuricémie USA : SM présent dans 70% patients ayant un uricémie >600 mmol/L (100mg/L) FAUX

10 idées reçues IDEE n°7 : Le régime alimentaire ne sert plus à rien en 2009 Réduction de l’hyperuricémie de 15-20% Réduction des récidives goutteuses de 40 à 60% Impact sur les troubles métaboliques associés +++ FAUX

10 idées reçues IDEE n°8 : Hyperuricémie asymptomatique = Allopurinol Pas de preuve de l’intérêt Risques d’accidents immuno-allergiques parfois mortels Intérêt de : Régime alimentaire Traitement de HTA par losartan et non diurétique Traitement de la dyslipidémie par fénofibrate Traitement des autres co-morbidités FAUX

VRAI, MAIS… 10 idées reçues IDEE n°9 : Goutte = colchicine Indication idéale = monoarthrite goutteuse, traitée dès les premières heures avec 1 cp toutes les 4h pendant 16h Diarrhée voire toxicité digestive Intérêt des AINS avant 70 ans, en l’absence de contre-indication Pas de corticoïdes (rebonds) VRAI, MAIS…

VRAI MAIS 10 idées reçues IDEE n°10 : Goutte = allopurinol Selon les recommendations de l’EULAR : En cas de récidive goutteuse Ou en cas de goutte sévère (arthropathie destructrice, tophus) Période de chevauchement (2-4 mois, voire plus) Dose à adapter à la créatinine Dose à adapter à l’uricémie (objectif <360µmol/L) Uricosuriques et uricolytiques Traitements du futur proche Inhibiteur de la xanthine oxydase (febuxostat, ADENURIC*) PEG-uricase (uricolytique) Inhibiteur de l’IL-1

La goutte en 2009 La prévalence de la goutte augmente Les gouttes secondaires sont fréquentes Penser aux monoarthrites du genou, oligoarthrites cheville+pied ou poignet+main, aux atteintes abarticulaires, aux atteintes rénales Penser au syndrome métabolique souvent associé L’hyperuricémie asymptomatique est fréquente et ne justifie pas de traitement médicamenteux Colchicine ou AINS lors de la crise Allopurinol non systématique penser à la période de chevauchement avec la colchicine Nouveaux traitements dans un futur proche…