Aponévrosite Plantaire « Syndrome de l’Epine calcanéenne »
Définition Enthésopathie de caractère mécanique Provoquée par une dysfonction du système suro-achilléo- calcanéo-plantaire Se traduit par une Hypertrophie de la zone d’insertion sur le calcanéum L’épine calcanéenne ne représente pas la cause primaire de la douleur, est le témoin des tensions qui s’exerce sur le calcanéum L’ épine est présente dans 50% des talalgies et est retrouvée de manière asymptomatique dans 30% de la population.
Diagnostic Douleur du talon d’horaire mécanique à la partie antéro-interne ,là où s’insère l’aponévrose plantaire. il existe 2 catégories de patients: 1er groupe: jeunes,sportifs,souvent avec des pieds creux et une origine microtraumatique (course de fond,athlétisme). 2ème groupe: plus de 50 ans,souvent obèses,avec hyperpronation du pied,travaillant souvent en station debout
Diagnostic Différenciel Rhumatismes inflammatoires,surtout spondylarthropathie Fractures de fatigue Syndrome du tunnel tarsien, sciatalgies tronquées S1 Artériopathie Lésion des parties molles (verrues,hyperkératose) Tumeurs,algodystrophie etc…
Examens radiographiques Radio standard en charge Face et Profil Echographie: épaississement de l’aponévrose IRM: épaississement de l’aponévrose œdème du calcanéum
Traitement Médical Orthèses plantaires en sifflet amortissable à 50% AINS Kiné: étirement du complexe suro-achilléo-calcanéo-plantaire Physiothérapie avec ondes de choc Infiltration de corticoïdes permet de guérir 80% des aponévrosites
Traitement Chirurgical Indiqué uniquement après traitement médical bien conduit pendant au moins 6 à 12 mois. Section de l’aponévrose plantaire au niveau de son insertion calcanéenne La résection ou le respect de l’épine calcanéenne est controversée Soit chirurgie à foyer ouvert Soit chirurgie percutanée Soit chirurgie endoscopique
Chirurgie à ciel ouvert Marche avec appui soulagé avec CA 2 à 3 semaines Gêne habituelle 1 à 2 mois, reprise du sport à 3 mois Bons résultats dans 80% des cas
Chirurgie Percutanée