Principes de base de l’imagerie du tube digestif Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie et 3D IRM D

Oesophage Moyens d’étude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie (scanner)

Transit oesophagien Technique Sulfate de barium (baryte) dilué Hydrosolubles (gastrograffine) Incidences (face, profil, et ¾)

Transit oesophagien Indications Troubles de la déglutition Diverticules oesophagiens (Zencker) Oesophagites (caustique, postradique) Méga-œsophage Tumeurs Perforations instrumentales ou spontanées Contrôle postopératoire

Diverticule de Zencker

Cancer de l’oesophage

Tomodensitométrie Indication Bilan d’extension local et à distance d’une tumeur de l’œsophage

Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde) Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies

Estomac Moyens d’étude radiologiques TOGD Tomodensitométrie

TOGD Indications Hernie hiatale avec recherche de RGO Contrôle de montages chirugicaux

Tomodensitométrie Indications Perforation ulcère Bilan d’extension de tumeur gastrique

Ulcère gastrique perforé

Cancer gastrique Linite

Cancer gastrique ADK antral ADK cardial

Duodénum Moyens d’explorations radiologiques Tomodensitométrie

Tumeur duodénale «adénome villeux»

Léiomyome duodénal Reconstructions Topographie Rapports

Intestin grêle Moyens d’étude radiologiques Échographie Scanner IRM

Jéjunum Iléon

Maladie coeliaque « atrophie villositaire »

Scanner Technique/Indications Opacification digestive aux hydrosolubles Injection IV d’iode Indications Complications abdominales liées à la maladie de Crohn Bilan d’extension de tumeurs du grêle

Entéroscanner Technique Entéroclyse + Scanner Infusion d’eau Indications Détection des tumeurs du grêle +++ Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales Occlusion du grêle de bas grade

Tumeur carcinoïde du grêle

Aspects caractéristiques Densité: lipome

Aspects caractéristiques Dilatation anévrismale et ggs Développement sous-muqueux: tumeur stromale

Crohn actif inflammatoire Stratification

IRM/ Entéro-IRM Non irradiante Résolution spatiale inférieure à celle du TDM Maladie de Crohn (suivi +++) Sémiologie identique à celle de l’entéroscanner

Entéro-IRM normale

Iléite Stratification

Fistule duodéno colique

Fistule entéro sigmoidienne

Fistule ano périnéale Indication majeure de l’IRM

Endoscopie digestive INTESTIN GRELE - Entéroscopie Vidéo-capsule endoscopique

Côlon-Rectum Moyens d’explorations radiologiques Lavement opaque (hydrosolubles) Echographie Scanner Colo-scanner/coloscopie virtuelle IRM

Lavement opaque Indications Supplanté par le coloscanner Encore quelques indications contrôle post opératoire volvulus du sigmoïde

Fuite anastomotique

Tomodensitométrie Technique Opacification colique (hydrosolubles) par lavement Injection intraveineuse de produite de contraste iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l’injection)

Tomodensitométrie Indications Urgences abdominales diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..) Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…) Scanne

Diverticulite sigmoïdienne Dignostic positif et complications

Appendicite aigue Pancréatite aigüe

Coloscopie virtuelle Principe Distension colique à l’air ou au C02 Pas d’injection d’iode Double acquisition volumique (décubitus, procubitus) Reconstructions MPR, 3D avec navigation endoluminale

Coloscopie virtuelle : indications Coloscopie incomplète Anesthésie générale contre indiquée Dépistage : en cours d’évaluation

Coloscopie virtuelle )

Coloscopie virtuelle

Coloscanner à l’eau Principe Scanner abdomino pelvien après lavement colique à l’eau Indications Tumeur colique > 1cm Anémie ferriprive Colon difficile à préparer chez le sujet âgé Bilan d’extension initial des cancers coliques

Image en virole Ganglions Métastases hépatiques

IRM du rectum Indications Cancer du rectum / canal anal Fistules ano-périnéales (Crohn)

IRM du cancer du rectum Bilan pré-thérapeutique

CONCLUSION Take home message Imagerie en coupes Critères de qualité TDM le plus souvent (urgence, bilan d’extension, maladie inflammatoire) IRM cas plus spécifiques: Rectum, Examens répétés (Crohn) Coloscopie virtuelle (dépistage)

CONCLUSION (Take home messages) ASP c’est terminé Opacification standard: montages chirurgicaux en post-op Scanner: tumeurs et urgences IRM: maladies inflammatoires