Qualité des soins urinaires chez les personnes âgées à domicile et en institution Dr Gilles Albrand Hôpital Gériatrique Antoine Charial Groupement de la Gériatrie des Hospices Civils de Lyon 40 Avenue de la Table de Pierre 69340 Francheville

La prévention des infections urinaires

Le lavage des mains Se laver les mains et non pas s’en laver les mains. Mais également être moderne

La toilette périnéale ? La toilette périnéale se fait : une fois par jour le matin au moment de la toilette, deux fois par jour dans le cas d'un patient alité ou sondé, après l'évacuation des selles chaque fois qu'il y a souillures, avant un sondage urinaire. au savon avec un gant de toilette. De manière large (intérieur des cuisses, plis inguinaux) Chez la femme il est recommandé d’éviter : les toilettes intimes excessives Les irrigations vaginales d’essuyer le périnée d’avant en arrière Le faire et faire savoir. ?

Une bonne vidange vésicale Une mauvaise vidange vésicale est un facteur de risque de survenue d’une infection urinaire. Connaître et traiter les pathologies responsables (obstacles, diabète, médicaments, etc.;) Durand-Gasselin Médecine et Maladies infectieuses 2003 Lutter contre la constipation et le fécalome

Une bonne vidange vésicale Favoriser une bonne vidange vésicale par une position confortable de la miction (jamais couché) Rééducation comportementale , grille mictionnelle. Faucher Rev Geriatrie 2000. Le sondage intermittent Hétéro ou autosondage limite le risque Patel. BJU Int 2001.

Assurer une bonne hydratation Obtenir une diurèse de l’ordre de 1500 cc / jour. Rainfray Pyrexie. 1997. Hydratation per os Perfusion sous-cutanée nocturne

Bougez vous - Bougez les L’entretien de la marche permet : d’entretenir la musculature périnéale. Rainfray Pyrexie 1997. Améliorer l’utilisation des toilettes

Cranberry ou Canneberge Baie proche de la myrtille (Canada, pays nordiques) Son jus contient des tanins qui inhibent les adhésines présentes sur les pili de la surface des colibacilles. Turner. J Agric Food Chem. 2005 Essai thérapeutique en double aveugle Prise quotidienne de 300 ml d’une boisson à base de Cranberry pendant 6 mois permet une réduction de 27 % (p = 0.006) des bactériuries chez les femmes âgées en institution. Avorn and al. JAMA. 1994 Dans quatre essais randomisé la prise de produits à base de cranberry réduit significativement l’incidence des infection urinaires symptomatique sur 12 mois (RR total 0.65, 95% CI: 0.46-0.90) par rapport au placebo. Jepson Mol Nutr Food Res. 2007 .

Cranberry ou Canneberge « For people with recurrent uncomplicated UTIs, routine utilization of cranberry products may offer an alternative methodology to antibiotic prophylaxis. » Santillo Drugs Today (Barc). 2007 La prise de cranberry doit augmenter la surveillance des INR chez des patients sous AVK . La durée de la prise doit rendre prudent sur l’acceptation au long terme de la recommandation

Oestrogénothérapie locale L’application locale d’une crème œstrogènique réduit le risque d’infection urinaire chez la femme âgée. Rozenberg. Int J Fertil Womens Med. 2004 La prise orale d’un oestro-progestatif en « Nursing Home » n’a aucune action positive sur la prévention des infections urinaires Ouslander. J Am Geriatr Soc. 2001 Le mécanisme d’action passe par une réduction du pH vaginal. Maloney. J Am Med Dir Assoc. 2001 . Les effets indésirables (irritation sensation de brûlures) surviennent dans 28 % des cas

Prophylaxie antibiotique Il n’existe aucune étude de prophylaxie spécifique chez les femmes âgés de plus de 65 ans. Regal. Consult Pharm. 2006

Soins portant sur l’appareil génito-urinaire Hygiène des soins infirmiers en ambulatoire C.CLIN –Ouest 2002

La pose et/ou changement d’une sonde urinaire Un système clos et toujours clos : Fermeture complète du système d'évacuation urinaire (la sonde et le sac collecteur sont connectés avant d'introduire la sonde dans l'urètre) et à l'interdiction de déconnecter le montage sonde/sac pendant toute la durée du sondage.

La pose et/ou changement d’une sonde urinaire Pose de la sonde urinaire Vérifier la propreté de l'environnement immédiat du patient, propreté du lit… Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des mains par friction (Solution hydroalcoolique). Poser avec un(e) aide, si possible (idéalement). Organiser le soin après la toilette du patient et la réfection du lit. Poser la sonde aseptiquement : toilette génitale au savon liquide simple, rinçage, séchage, si savon antiseptique application de l'antiseptique de même gamme que le savon. Choisir la sonde adaptée au sondage de longue durée : silicone pure ou hydrogel. Si possible déjà pré-connectée au collecteur d'urines. Mettre des gants stériles pour l'introduction de la sonde. Adapter la sonde au sac avant la pose. Utiliser un champ stérile Vérifier les conditions de stockage des matériels de soins stériles et non stériles. Etablir une fiche de pose et de maintenance de la sonde urinaire.

La gestion d’une sonde urinaire Maintenance de la sonde vésicale La déconnexion du système n'est pas recommandée en raison du risque majeur d'infection. En cas de reconnections, les manipulations doivent être strictement aseptiques : utiliser des gants stériles, des compresses stériles, remplacer le sac collecteur (stérile). Veiller au maintien de la propreté du lit. Veiller à la position déclive, "sous la vessie" quelle que soit la position du patient. Le collecteur à urines est maintenu hors sol. Soins locaux Réaliser aseptiquement les prélèvements ECBU sur la fenêtre de prélèvement ou le site de ponction. Vidanger les urines en utilisant des gants non stériles en vinyle et des compresses imbibées d'antiseptique. Réaliser quotidiennement une toilette intime et chaque fois qu'il y a des souillures, en utilisant un savon liquide ordinaire, du linge de toilette propre et en mettant des gants à usage unique en vinyle non stériles. Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du patient. Surveiller la diurèse et surveiller et assurer les apports hydriques, sauf contre-indication médicale.

Soins de stomies urinaires Recommandations Se laver les mains ou pratiquer une désinfection des mains par friction (Solution hydroalcoolique) Soin d'hygiène non stérile Savon liquide ordinaire. Gant de toilette propre. Papier absorbant pour séchage. Poche changée tous les 2 jours. Plaque de protection hydrocolloïde changée tous les 2 jours en moyenne. Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du patient. Surveiller la diurèse.

Conclusion Lutter contre les infections urinaires à domicile et/ou en institution nécessite quelques connaissances physiologiques et l’application de règles d’hygiène simple.