Programme de contrôle de la tuberculose en CFB Conseil Supérieur de Promotion de la Santé 1er décembre 2006

Contenu de l’exposé Contexte épidémiologique Eléments stratégiques du programme Exemples d’activités réalisées dans le cadre des différentes stratégies du programme Conclusions

TB notification rates per 100,000 population, Europe, 2003 EuroTB

Tuberculose en Belgique Nombre et incidence /100.000 Bruxelles Wallonie Flandre Belgique 2004 342 34,2 317 9,4 567 1.226 11,8 2005 343 34,1 299 8,8 502 8,3 1.144 11,0

Evolution de la tuberculose en Belgique

Stratégie DOTS (OMS) Implication des autorités politiques Accès au diagnostic bactériologique Accès régulier aux médicaments anti-TBC essentiels Application du schéma thérapeutique court (6 mois) + supervision du traitement (DOT) Système de monitoring pour l’évaluation du programme et la surveillance épidémiologique : Cas de tuberculose active (Multi)résistance Suivi de traitement

Broekmans, Eur Respir J 2002; 19: 765-775   Broekmans, Eur Respir J 2002; 19: 765-775

1. Diagnostic et traitement Priorité ! Diagnostic de la tuberculose-maladie (2004) 81% : passif (symptômes ) 12% : dépistage actif dans les GR 7% : dépistage des contacts Traitement adéquat : adapté (recommandations) et suivi régulièrement (DOT) Accès au traitement pour tous  BELTA TB-net (tuberculeux MR et/ou sans couverture sociale selon le principe de résiduarité) Traitement disponible

taux de détection/prévalence TBC  50/100.000 2. Dépistage dans les GR Définition GR : taux de détection/prévalence TBC  50/100.000 Déterminer les GR à cibler par un dépistage actif Déterminer de manière concertée la stratégie de dépistage et de suivi Définir une procédure (qui fait quoi et comment) Rédiger des recommandations et les diffuser auprès des partenaires Evaluer (collecte données) + rédiger rapport spécifique

Dépistage dans les GR : exemples (1) 1. Demandeurs d’asile (DA) Taux global de détection (2004): 321/100.000 (87 TBC) Stratégie (recommandations) À l’arrivée : RX (≥ 5ans) et ID (< 5ans) 2 fois /an pendant 2 ans : RX et ID : idem Procédure Dépistage Office des Etrangers (RX)/Centres d’accueil et ILA (RX/ID) Prise en charge des RX anormales détectées à l’OE Politique pour les perdus de vue/tuberculeux déboutés Transfert d’informations sanitaires entre partenaires … Evaluation (rapport) Taux de couverture : 99% (OE) Taux de détection : arrivée (419/100.000) et périodique (?) Résultats de la mise au point des RX anormales de l’OE

Résultats RX par catégories Catégorie 0 : normal Catégorie 1 : forte suspicion TB  isolement Hôpital Catégorie 2 (suspicion TB ) consult. dans les 2 J Catégorie 3 (faible suspicion TB) consult. dans les 2 J Catégorie 4 : TB inactive  aucun suivi Catégorie 5 : anomalies non TB  aucun suivi Catégorie 6 : anomalies non TB  suivi semaine Catégorie 10 : RX ininterprétable  RX

Résultats de la mise au point des DA référés par l’OE Catégorie 1 (2004) 56% = TBC active 0% perdu de vue Catégorie 2 17% = TBC active 8% perdus de vue Catégorie 3 4% = TBC active 10% perdus de vue

Dépistage dans les GR : exemples (2) Dépistage standardisé et systématisé 2. Prisonniers 3ème révision des recommandations 3. Primo-arrivants dans les écoles Programme 2002-2007 à revoir  évaluation en cours Dépistage NON standardisé et NON systématisé 4. Défavorisés/sans-abri 5. Illégaux

3. Dépistage des contacts Dépistage justifié : taux de détection = 227/100.000 (FARES- 2004) Stratégie définie (recommandations) Procédures adaptées en fonction du milieu Socioprophylaxie : FARES s’assure que le dépistage est organisé et est exhaustif Surveillance des micro-épidémies de TBC (génotypage : étude à Bruxelles en collaboration avec Pasteur)

4. Dépistage des personnes soumises à un risque de contamination Evaluation du risque par la médecine du travail (cibler) Risque potentiel : personnel en contact avec des malades TBC ou travaillant avec les groupes à risque Risque confirmé pour les travailleurs en contact avec les DA (RAI = 0,82 % en 2005) et les prisonniers (RAI = 2,19 % en 2005) (référence = RAI de 0,5%) Stratégie revue en fonction de la législation du travail  ID périodique (recommandations 2005) Procédures adaptées à chaque milieu de travail Evaluation nécessaire pour mieux adapter la stratégie et mieux cibler les travailleurs

5. Surveillance épidémiologique Selon stratégie DOTS (OMS) Surveillance des cas actifs de TBC (via déclaration) Surveillance de la TBC (multi)(extra)résistante (via réseau de labos créé en 1993) Depuis 2001 : 91 MR dont 2 ER Depuis 2001 : MR = 1 à 2,5% des cas du registre Résultats du suivi des traitements (via follow up) : 83% de guérison (norme OMS = 85%) REGISTRE TBC Collaboration avec EURO TB/OMS

6. Maintien de l’expertise des professionnels Recommandations Articles Séances d’information Ecolage à l’ID Formation continuée du personnel FARES Réponses à des demandes d’avis ! Information pour standardiser les pratiques ! Importance d’un organisme de référence

7. Communication Développée avec/vers : Outils Partenaires du programme/de stratégies spécifiques  réseau « intersectoriel » Publics à risque de TBC Outils Outil pédagogique TBC Site web : www.fares.be

Conclusions (1) Programme de contrôle TBC a des spécificités : Passé : la lutte anti-tuberculeuse a débuté il y a plus de 100 ans ; elle s’est organisée en CFB depuis les années 70 Organisme de référence : coordonne le programme. Veille à sa cohérence/à maintenir une approche « globale »  essentiel si intégration des activités dans les secteurs curatif et préventif Réseau important de partenaires de tous les secteurs Collaboration étroite avec la Flandre et au niveau européen (réseau) Stratégie de référence « concertée » (OMS/UICTMR/managers de programmes européens)

Conclusions (2) Dans le futur : quid? Opérationnel : accès RX pour les sujets précarisés Stratégie : impact des nouveaux tests sanguins de diagnostic de la LTBI sur le programme Légal : législation obsolète ou inexistante Politique : Implication Belgique/Communautés pour optimiser le contrôle de la TBC dans les pays de l’Europe Est