1ers résultats de l’étude ELLIPSE Dr Jean-Philippe COLLET Cardiologue Hôpital Pitié-Salpêtrière Paris

Recommandations de la Haute Autorité de Santé pour la prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs « La prise en charge d’un artéritique est en fait celle d’un patient porteur d’une maladie systémique dont le pronostic est principalement au cœur et au cerveau » HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

AOMI : recommandations de la HAS Mesure systématique de l ’index de pression systolique chez tous les sujets à risque d’accident cardiovasculaire (CV) IPS  0,90 : critère diagnostique IPS  0,90 : risque d ’accident CV proche de celui du claudicant de même IPS Risque CV inversement corrélé à la valeur de l’IPS IPS  1,30 : incompressibilité des artères, marqueur indépendant du risque CV HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

Pourquoi l’étude ELLIPSE ? Manque de données françaises sur : la prévalence de l’AOMI chez les patients hospitalisés à risque vasculaire élevé l’insuffisance d’utilisation de l’IPS à l’hôpital

Utilisation de l’IPS à visée diagnostique chez l’artéritique en médecine générale 17 % seulement des patients selon l’étude ATTEST, étude épidémiologique observationnelle transversale multicentrique France métropolitaine recrutement en 2003 chez 3020 médecins 8475 patients dont 6227 artéritiques échodoppler artériel des MI dans 91,2 % des cas Priollet P et coll. J Mal Vasc 2004;29:249-56.

ELLIPSE - Méthodologie Étude épidémiologique : nationale multicentrique observationnelle transversale prospective Réalisée en conditions réelles de prise en charge 6

Objectif principal Définir la prévalence de l’AOMI Déterminée à l’aide de la mesure de l’IPS Chez des patients (CI) admis en hospitalisation sans AOMI connue à risque CV (au moins 1) - antécédents CV connus (coronariens ou cérébrovasculaires) - diabète (traité) - hypercholestérolémie (traitée) - HTA (traitée) - tabagisme (actuel ou ancien) hémodynamiquement stables 7

Calcul de l’IPS min (PAScheville) IPS = max (PAShumérale) 8

Répartition par établissement et service Cardiologie 22,1 % Neurologie 19,3 % Gériatrie 14,5 % Médecine interne 22,5 % Diabétologie 21,7 % 9

Types de patients Patient cérébrovasculaire 19,8 % coronarien 26,6 % polyartériel* 7,0 % uniquement à risque 46,6 % Plus d’un patient sur 2 avait déjà une pathologie artérielle athérothrombotique symptomatique. *Les patients polyartériels à l’inclusion avaient une pathologie coronaire + cérébrovasculaire symptomatique. 10

Prévalence de l’AOMI Une AOMI est retrouvée à l’aide de la mesure de l’IPS < 0,90 chez 41,1 % des patients hospitalisés

Fréquence de l’AOMI en fonction des antécédents athérothrombotiques à l’inclusion 44,1 % 41,9 % 48,7 % 37,9 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % 55 % 60 % Coronarien Cérébrovasculaire Polyartériel A risque p=0,005 % de patients avec IPS < 0,90 12

La mesure de l’IPS est une méthodes simple Pour dépister une AOMI en l’absence de symptômes évocateurs Pour identifier un patient polyartériel en cas d’atteinte coronaire ou cérébrovasculaire documentée

Conclusion L’AOMI non diagnostiquée est très fréquente chez les patients hospitalisés de plus de 55 ans (~42 %). La présence d’une AOMI asymptomatique est peu prédictible uniquement sur la base des données cliniques. Ces patients sont à très haut risque (fréquence élevée des IPS < 0,70). Il est utile d’identifier ces patients ou ceux ayant une atteinte polyartérielle afin d’optimiser leur prise en charge.