Prothèses implantables d’oreille interne Philippe bordure Centre d’implantation cochléaire du CHU de Nantes Service ORL

Introduction Les différentes solutions d’aides auditives: aides auditives conventionnelles

Introduction Les différentes solutions d’aides auditives Prothèses implantables Prothèse implantable d’oreille moyenne Bone Anchored Hearing Aid

Principe de l’implant cochléaire

Principe de l’implant cochléaire La partie implantée Digisonic SP Le processeur contour d‘oreille Adultes et enfants >3ans Le processeur micro contour d‘oreille avec batterie déportée Jeunes enfants < 3ans /

Les différents types d’implant cochléaire Contour d’oreille Boîtier externe Advanced Bionics, Cochlear, MXM, Medel

Historique de l’implant cochléaire C.Eyriès et A.Djourno 1957 W. House 1965

Historique de l’implant cochléaire A Nantes Première implantation: 1986 20 implantations cochléaires par an 50% d’adultes, 50% d’enfants

Indications de l’implant cochléaire Surdités profondes ou totales bilatérales (> 80 db) Peu ou pas de bénéfices des prothèses conventionnelles Intelligibilité < 30% Enfants: surdité congénitale, prélinguale ou acquise Adultes devenus sourds

Les étapes de l’implantation cochléaire Bilan audiométrique Bilan orthophonique Bilan psychologique Tests électriques Imagerie (TDM voir IRM) BILAN PRE-IMPLANTATION IMPLANTATION CHIRURGICALE Tests électriques Environ 2 heures AG Hospitalisation 3j 1 mois après REGLAGES / REEDUCATION ADAPTATION Réglages Orthophonie Fréquence variable

Bilan préopératoire Imagerie Malformation d’oreille Otospongiose proliférante

Technique chirurgicale

Le centre d’implantation cochléaire Une équipe pluri-disciplinaire Chirurgien ORL ORL (audio-phoniatre) Audio-prothésiste Orthophonistes Psychologue Secrétaire En France: 25 centres d ’implantation exclusivement en CHU 470 implants par an 70000 implants dans le monde

Résultats Adultes: 85 % des adultes ont une reconnaissance de la parole sans lecture labiale et 50 % d’entre eux utilisent le téléphone Enfants: 60 % des enfants sourds prélinguaux ou congénitaux implantés à l'âge préscolaire intègre un milieu scolaire normal. Corrélation entre l'amélioration de la performance et la précocité de l'implantation Importance majeure de la motivation du patient et de son entourage.

Résultats Compte tenu de l'efficacité et de la fiabilité de l'Implant Cochléaire, ses indications s'élargissent âge > 60 ans et < 12 mois implantation bilatérale surdité moins profonde handicaps associés.

Risques Complications mineures (6%) Complications graves Pannes Méningites : 0.6 % chez l’enfant de moins de 5 ans(Reefhuis J, et al. Risk of Bacterial Meningitis in Children with Cochlear Implants, USA 1997-2002. N Engl J Med 2003; 349:435-45.) Pannes 2% de réimplantation

Coût et enjeu économique Coût moyen d’un implant: 20000 euros Coût moyen en France d’une implantation (implant+bilan pré-implantation+chirurgie+réglage): 30000 euros (de 29000 à 36000 euros) Rapport coût/efficacité: indice QALY (Quality Adjusted Life Year): 0.032 à 0.08 pour l’implant cochléaire Défibrillateur cardiaque : 0.034 Prothèse de genou: 0.02

Évolutions futures Miniaturisation (totalement implantable) Amélioration du traitement du signal Implantation bilatérale Implantation minimale invasive

Conclusions L’implant cochléaire a fait la preuve de son efficacité chez l’enfant et l’adulte Des personnes sourdes profondes entendent à nouveau Des jeunes enfants entendent pour la première fois Accroissement de la demande Meilleure information de la population Évolution des indications Implantation bilatérale Implantation dans des cas de surdités sévères