Salle de Cardiologie Interventionnelle RESURCOR - 16 Juin 2005 Salle de Cardiologie Interventionnelle Gérald Vanzetto Unité de Soins Intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble

Progression des reperfusions 16 27,8 56,2 4,8 26,8 68,4 3,1 19 77,9 25 50 75 100 2002 2003 2004 Aucun Tlyse ATC I/II P<0.01

Provenance des patients 38 34 14 10 20 30 40 50 SMUR CCI SMUR non CCI USR CCI USR non CCI

Admission directe SMUR - SCI 26,0 44,1 59,6 25 50 75 100 2002 2003 2004 P<0.0001

Progression des délais SMUR - SCI 102 160 90 152 77 125 60 120 180 240 SMUR CCI SMUR NON CCI 2002 2003 2004 35’ P<0.01 25’ P<0.01 3/4 des décisions de SCI sont pré-hospitalières

Caractéristiques des patients 1008 admissions en salle de cardiologie interventionnelle 842 angioplasties (83.5%) Age moyen 61.6 ans Sexe ratio : 3.2 (66% hommes) 4,8 2,5 82,7 60,0 12,5 37,5 0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 Hommes Femmes < 40 40 - 75 > 75

Caractéristiques des IDM 4 8 24 63 25 50 75 100 Choc Doute Standard Etendu Ant 29% Inf 34%

Indications des Angioplasties 49 217 208 46 238 250 0% 25% 50% 75% 100% 2002 2003 2004 Primaire Rescue

Flux TIMI avant procédure 26,2 7,9 13,9 51,8 60,4 5,1 8,2 26,4 25 50 75 100 Thrombolyse Primaire TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3 P<0.01 TIMI 2/3 65.7% TIMI 0/1 65.6%

Thrombolyse & TIMI Flow Avant Angioplastie 15 26 Placébo 0% 25% 50% 75% 100% 33 28 Rt-PA TIMI 2 TIMI 3 34% 61% Risque hémorragique NS Risque AVC NS PACT. JACC 1999;34:1954

TIMI Flow pré-procédure & FEVG 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Placebo rtPA p < 0,05 TIMI 3 avant angioplastie FE lors du suivi 58 63 55 50 60 65 T I M 3 - 2 p< 0.004 % avant angioplastie après angioplastie Circulation 1998; 97:2377-81

TIMI Flow pré-procédure & Pronostic 1791 pts Angioplastie primaire pour STEMI P < 0.01 1,6 17,2 4,6 2,6 10 2,8 2,3 3,8 6,5 5 15 20 Ensemble Faible risque Haut risque TIMI 0 TIMI 1-2 TIMI 3 P < 0.05 Mortalité à 1 an P =NS De Luca & al. JACC 2004;43:1363

TIMI Flow pré-procédure & Pronostic De Luca & al. JACC 2004;43:1363

Procédure selon le flux TIMI initial 95,5 65,4 25 50 75 100 TIMI < 3 TIMI 3 P<0.01

Anti GP2b3a Taux stable 2002-2005 : 53,2% 34,2 75,7 31,8 77,1 21,7 86,9 25 50 75 100 Tlyse Sans Tlyse 2003 2004 P=0.02

Rescue & risque hémorragique 10,1 5,9 4,9 7 21,6 29,4 36,1 10 20 30 40 TTT Médical ATC sauvetage Nouvelle thrombolyse AntiGP2b3a Mortalité à 30 j Hémorragies Ronner & al. Eur Heart J 2002;23:1529-37

Rescue & risque hémorragique 10 20 30 TL ATC I ATC I+AGP ATC II ATC II+AGP

Anti GP2b3a 15 80 5 25 50 75 100 < Coro Coro - ATC > ATC Autres 25 50 75 100 < Coro Coro - ATC > ATC Autres 46% Réopro® 54%

Flux TIMI final 90,8 4,7 4,5 25 50 75 100 TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1

TIMI Flow post-procédure 94.7 % 25 50 75 100 Primaire Cadillac Admiral Polanski N=868 Rescue Siam III Gracia Stopami N=598 TIMI 3 (%) 94.4 %

Délai ponction - TIMI 3 33 25 30 20 10 40 Annecy Belledonne Délai moyen / médian = 30 minutes 33 25 30 20 10 40 Annecy Belledonne CHU Grenoble Délai Médian 2003 2004

Délai ponction - TIMI 3 1 10 25 50 75 90 99 100 15 20 30 35 60 Temps (min) % Patients

Lésions associées 64 36 7,6 25 50 75 100 Absente Présente ATC associé 25 50 75 100 Absente Présente ATC associé (21% des lesions associées)

Délai PEC - TIMI 3 ATC primaire 27,8 72,2 25 50 75 100 < 90 min 25 50 75 100 < 90 min > 90 min

Conclusion 15 10 5 Mortalité à 30 jours 7,8 % 6,6 % 4,9 % 3,2 % 2,2 % 5 10 15 7,8 % 4,9 % 3,2 % 6,6 % 2,2 % DANAMI SIAM CAPTIM CAPTIM < 2h Tlyse hospitalière sans rescue ATC facilitée Tlyse préH + Rescue ATC primaire Steg & al. Circ 2003;108:2851 Scheller & al. JACC 2003;42:634 Anderson & al. NEJM 2003;349:733 Bonnefoy & al. Lancet 2002;360:825 Mortalité à 30 jours