Neurochirurgie CHU de Grenoble Réunion du RENAU Grenoble le 24 janvier 2006

Le Staff Médical Les Neurochirurgiens 4 PU-PH Neuro réanimateurs: 4 PH Pr AL BENABID (Physique) Pr JP CHIROSSEL ( Anatomie) Pr JG PASSAGIA ( Anatomie) Pr E GAY (Neurochirurgie) 4 PH Dr D HOFFMANN Dr A ASHRAF Dr E SEIGNEURET Dr S CHABARDES AHU Dr O PALOMBI Dr J TERNIER DES Mr CARRON, Mr MONTESSUY Neuro réanimateurs: Dr B FAUVAGE Dr Ch CANET Dr F COPPO Dr H DILOU Anesthésistes: Dr M ODDOUX Dr J CARCEY Dr C HALLE Dr C OLINET Pr JF PAYEN

Segmentation du Service de Neurochirurgie 5° étage - Hospitalisation 54 lits (9 Réa + 6 Post Réa) + 6 lits au 6° M = 60 lits 2400 Hospitalisations 1800 Interventions Dont: 655 admissions en urgence 403 interventions en urgence UF de Neuro Réanimation (5°L) UF de Neuro Oncologie et Neurochirurgie Fonctionnelle (5° N) UF de Pathologie Vertébro-médullaire et Pathologie Vasculaire intra-crânienne(5° M) UF de pathologie de la base du crâne (6°M) UF du Bloc Opératoire (plateau technique) (1° étage)

Les Neurochirurgiens

Pr Alim-Louis BENABID Docteur en Physique Membre de l’académie des sciences Chef de service de Neurochirurgie à Milan Consultant à Cleveland Directeur Unité INSERM 318

Pr Jean-Paul CHIROSSEL Président de la CME Directeur du Laboratoire d’Anatomie

Pr Emmanuel GAY Pr J-Guy PASSAGIA Docteur es Sciences Responsable régional du DES de Neurochirurgie Chirurgie de la base du crâne Chef de Service Correspondant du RENAU Enseignement Anatomie et S.H.S. NCH pédiatrique & Hypophyse Pr J-Guy PASSAGIA

Dr Dominique HOFFMANN PH Stéréotaxie Biopsies Exérèse tumorale SEEG LCS

Dr Ahmad ASHRAF PH - NCH vasculaire Neuro traumato crâne + Rachis Tumeur de la base - Kaboul

Dr Stephan CHABARDES PH NCH fonctionnelle Épilepsie DBS Doc es sciences

Dr Éric SEIGNEURET PH NCH fonctionnelle Épilepsie DBS (Clermont - Rennes) NCH fonctionnelle Épilepsie DBS

Dr Olivier PALOMBI PHU NCH vertébro- médullaire Doc es Sciences MCU anatomie

Dr Jessica TERNIER AHU NCH pédiatrique Cours ESPN

Réseau Nord alpin des urgences

URC + Autres Réa Tous les NeuroCH Staff meeting … Mais 5% de refus Neurochirurgie d’Urgence Réseau Nord Alpin + SAMU 38 SAU Traumatologie crânienne Traumatologie Vertébro-méd. Pathologie Vasculaire Hydraulique du LCS Tumeurs … URC + Autres Réa Tous les NeuroCH Staff meeting … Réa Neuro CH 5° Etage Mais 5% de refus

Biopsies Stéréotaxiques Neurochirurgie des Tumeurs cérébrales Oncologie Médicale Anatomo-pathologie Radiothérapie Neurologie UC des Tumeurs C Soins palliatifs Imagerie Pr AL Benabid Pr E Gay Dr D Hoffmann Dr E Seigneuret Tumeurs Gliales Biopsies Stéréotaxiques + Exérèses (IRM intra-op) Inserm 318 Coordination … dossiers, secrétariat. IRM fonctionnelle, PET Scan Robotique Thérapie génique, protéome, Centre de ressource biologique (label INSERM et DHOS…)

Tumeurs de l’Hypophyse Neurochirurgie de la base du crâne ORL Chirurgie plastique et maxillo-faciale Pr E Gay Pr JG Passagia Dr A Ashraf Tumeurs de la base Méningiomes Neurinomes Carcinomes Chordomes Tumeurs de l’Hypophyse Adénomes (Maladie de Cushing) Endocrinologie Ophtalmologie INSERM 318 IRM intra-opératoire Marqueurs biologiques Endoscopie Neurophysio per-op Neuroradiologie

Pathologie dégénérative Neurochirurgie Vertébro-médullaire Réseau Nord Alpin + SAMU 38 Pr JP Chirossel Pr E Gay Dr O Palombi Dr A Ashraf Pathologie dégénérative Tumorale Traumatique Etab de rééducation Développement d’études coopératives en traumatologie vertébro-médullaire Recherche en mini-invasif (instrum) Prothèses discales Endoscopie

Traitement endovasculaire Neurochirurgie Vasculaire Neuroradiologie Bilan + Traitement endovasculaire Pr JF LEBAS Dr P BESSOU Dr V LEFOURNIER NeuroCH de garde Réa NeuroCH Anévrysmes MAV Angiomes caverneux Urgence + Prog Réglé Dr A Ashraf Pr E Gay Dr S Chabardes

Epilepsie + Mvts anormaux Neurochirurgie Pédiatrique Pr JG Passagia Dr J Ternier Chirurgie pédiatrique Réa pédiatrique Néonatologie Médecine Infantile Radio pédiatrique UCDAN Souhait d’un Neuropédiatre Tumorale Traumatique Malformations NCH fonctionnelle Epilepsie + Mvts anormaux Necker Enfants Malades Bloc Opératoire + Consultation Chirurgie maxillo-faciale (craniosténoses) Réseau Régional (efficace)

Chirurgie de l’épilepsie Neurochirurgie Fonctionnelle Pr AL BENABID Dr S CHABARDES Dr E SEIGNEURET Dr HOFFMANN 1 DES INSERM 318 Mouvements Anormaux PK + dystonies Stimulation cérébrale profonde Neurologie UF Patho duMvt Pr POLLAK Robotique Imagerie Electrophysiologie U 318 Cleveland Chirurgie de l’épilepsie Cortectomies + DBS DBS : le futur Dystonies TOC & Tics (Gilles de la Tourette) Dépression Algies vasculaires de la face Obésité maligne Labo épilepsie Pr FEUEURSTEIN Dr KAHANE Psychochirurgie DBS /TOC Psychiatrie Adulte Pr BOUGEROL

En cas d’urgence: Appeler le neurochirurgien de garde: 06 73 37 17 18 04 76 76 57 32 04 76 76 54 71 Interne de garde par le Standard: 04 76 76 75 75 et Bip 140 Fax 04 76 76 58 13 Transfert d’image sur le CHU gardeneurochir@chu-grenoble.fr

Neurochirurgie d’Urgence Pénibilité de la garde: Nombre d’appels : au bip, sur tel portable, > 30 / jour Transferts d’images: 5 / jour Nombre de patients examinés: 5 à 15 / jour Patients admis: 1 à 10 / jour Déplacements et interventions: capteurs PIC, DVE… Repos de sécurité …

Ex: sur 6 mois (oct 04 à mars 05) Nb patients Variation Refus Causes Oct 04 97 1-11 4 Réa Nov 04 160 2 - 11 3 - Dec 04 186 2 - 13 Janv 05 207 3 - 12 11 Hôp saturé Fev 05 206 2 - 16 5 Mars 05 140 2

Trauma vertébro-médullaire Admission primaire en NeuroCH … … pour intervention spécialisée précoce Traumatisme crânien Admission en CH le + proche pour TDM +/- intervention si HED

Les points positifs: Transfert d’images, et qualité des documents, NCH senior sur tel portable, Correspondants en CHR (bon niveau) Neuroradio : TDM & IRM Angiographie interventionnelle

Les points négatifs Connaître la disponibilité des lits en temps réel ? Trouver une place… … latence de ? Minutes Refus 5 à 7 % Les défauts d’orientation, patients non neuroch, (3 à 5 %)

Le retour de patients SRPR (St Hilaire, Rumilly) Réanimation en CHR Service médecine ou chirurgie Centre de rééducation …Les difficultés