REANIMATION DU BRULE GRAVE Marc BERTIN-MAGHIT Centre des brûlés, Département d ’anesthésie réanimation, Hôpital Edouard Herriot, LYON Réseau Nord-Alpin des Urgences Aix-les-Bains, mardi 16 mai 2006

1950 : 50% de décès chez enfants 50 % de SCB INTRODUCTION Traumatisme fréquent USA : 1 250 000 cas annuels France : 200 000 cas annuels 10 000 Hospitalisations 3500 en centre spécialisé Mortalité en baisse 1950 : 50% de décès chez enfants 50 % de SCB 1991 : 50% de décès chez enfants 98 % de SCB ( Herndon,in Total Burn Care 1996 ) 4 % de mortalité en centre spécialisé ( Monafo, N Engl J Med 1996 )

CENTRES DE BRÛLES FRANCAIS - Dispersion des centres référents - Transports inter-hospitaliers sur de longues distances

EVALUATION DE LA GRAVITE 9% 9% 9% 18% x2 Superficie - Règle des 9 de Wallace - Tables de Lund et Browder - Taille de la main et des doigts 1 18% 18%

EVALUATION DE LA GRAVITE Profondeur 1er degré 2ème degré 3ème degré

EVALUATION DE LA GRAVITE - Localisation cervico-faciale - Traumatismes associés Orthopédiques Viscéraux Oxyde de carbone Cyanure - Antécédents de la victime

CRITERES DE BRULURE GRAVE ( Mac Lennan, Anesthesiology 1998 ) Superficie brûlée > 25 % chez l ’adulte et > 20 % aux extrémités de la vie Brûlure du troisième degré > 10% SC Brûlures cervico-faciales Brûlures avec inhalation Traumatismes associés Brûlures chez un patient ASA 2 ou supérieur

PHYSIOPATHOLOGIE

MEDIATEURS DE LA REPONSE INFLAMMATOIRE ( Mac Lennan, Anesthesiology, 1998 ) BRULURE BENIGNE BRULURE GRAVE MEDIATEURS LOCAUX HISTAMINE PROSTAGLANDINES BRADYKININE OXYDE NITRIQUE SEROTONINE MEDIATEURS SYSTEMIQUES CYTOKINES OXYDE NITRIQUE ENDOTOXINES ? IMMUNOSUPPRESSION CATABOLISME PROTEIQUE S.I.R.S. HYPERMETABOLISME SEPSIS SECONDAIRE DEFAILLANCE MULTIVISCERALE

TRAUMATISME THERMIQUE - FACTEURS CONTACT COAGULATION - ACTIVATION DU COMPLEMENT - CASCADE INFLAMMATOIRE - HYPERPERMEABILITE CAPILLAIRE OEDEMES DIFFUS

HEMODYNAMIQUE : TRANSPORT ET CONSOMMATION D ’O2 ( Holm, Burns 2000 ) Prospectif 21 patients DO2i ( mL/mn/m2 ) CI ( L/m2/mn )

ACQUIS PHYSIOPATHOLOGIQUES AUGMENTATION DES PERTES THERMIQUES HYPOCOAGULABILITE INITIALE HYPERCOAGULABILITE SECONDAIRE HEMOLYSE AUGMENTATION DE LA DEPENSE ENERGETIQUE MODIFICATIONS PHARMACOLOGIQUES