FFCD Cancer du cardia: quelles spécificités ? D.Pezet CHU Clermont Fd dpezet@chu-clermontferrand.fr ALGER le 18/12/2008

Cancer du Cardia  ADK de la Jonction Oesogastrique Spécificités vis-à-vis Du cancer gastrique ? De l’EOA œsophagien épidermoïde et ADK.

1) Quelles sont les définitions de ces lésions ?

Définition: Cardia MAIS

Classification AEG = endoscopie Corrélation difficile avec autres explorations: TOGD  pb hernie hiatale

Corrélation TDM AEG I AEG II AEG III

Définition ADK Estomac Définition endoscopique indépendante des variations anatomiques Tumeur dont le centre est à plus de 2 à 5 centimètres de la jonction oeso-gastrique Chevauchement possible avec les AEG III

Définition EOA œsophagien Si Epidermoïde  pas de confusion Si ADK: Si segment sain entre tumeur et ligne Z  ADK œsophage Si pas de segment d’œsophage sain au dessus de la ligne Z  confusion possible avec des AEG I

2) Épidémiologie de ces lésions ?

Cancer de l’estomac: Incidence décroissante Bouvier et al Gastroenterol Clin Biol 2004; 28: 877-81

Cancer de l’estomac: Incidence décroissante oui mais ? Differential trends in the intestinal and diffuse types of gastric carcinoma in the United States, 1973-2000: increase in the signet ring cell type. Arch Pathol Lab Med. 2004 Jul;128(7):765-70. Type Intestinal Type Diffus Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): 354-362 Variations géographiques +++

Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG I AEG II Journal of Surgical Oncology 2005;92:160–168

Épidémiologie Cardia: Incidence croissante MAIS ? AEG II AEG I AEG I Journal of Surgical Oncology 2005;92:151–159

3)Facteurs de risques de ces lésions ?

ADK Gastrique  H. Pylori Incidence ADK Gastrique Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol 2006 January 21; 12(3): 354-362 Infection HP

ADK Gastrique  H. Pylori

Facteurs de risques ADK Gastrique Les formes génétiques rares mais doivent être connues mutation de la E.cadhérine syndrome HNPCC polypose adénomateuse rectocolique familiale syndrome de Peutz-Jeghers.

Facteurs de risques: ADK Cardia Facteur de Risque MAJEUR = BARRET

Facteurs de risques: ADK Cardia RGO: Le RGO installe le Barret, le risque est lié à l’intensité du RGO mais pas les symptômes. Obésité: BMI, Périmètre abdominal, DNID Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:352-8 Alimentation pauvre en légumes + fruits, riche en viande (Int J Cancer 2008123: 852-60) Sexe Masculin

Facteurs de risques: ADK Cardia Eur J Cancer 2008; 44: 465-71

Facteurs de risques: ADK Cardia Gut 2008 ; 57: 298-305

Facteurs de risques: ADK Cardia Type I (n : 361) Type II (n: 271) Type III (n:370) p Age (ans) 60,1 60,4 62,6 ns Ratio ♂/♀ 9/1 5,4/1 2,1/1 < 0,01 Barrett 76,9% 9,8% 2,0% Tumeur Indifférenciée 51% 55,4% 71,6% Siewert J Surg Oncol 2005; 90:139-6

Facteurs de risques: ADK Cardia AEG I  EBO et les facteurs de risque de l’EBO AEG II ET AEG III  autres facteurs de risque

Siewert II = Siewert III ? Clinicopathologic Comparison of Siewert Type II and III Adenocarcinomas of the Gastroesophageal Junction Norihiro Yuasa et al World J Surg (2006) 30: 364–371 Siewert II = 44 ; Siewert III= 79 N+  58% vs 34% ADP Médiastinales  13 vs 3%

Réponse aux traitements Randomised clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC) : report on 370 patients. Zhang ZX et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 ; 42 : 929-34 370 ADK cardia Chirurgie Vs Radiothérapie + chirurgie  Bénéfice à la radiothérapie

Réponse aux traitements Mac Donald: 517 ADK gastriques ; 39 cardia MAGIC: 372 ADK gastriques ; 131 cardia FFCD 9703: 57 ADK gastriques ; 167 cardia Etudes ADK Gastriques ou cardia métastatique Aucune différence liée au Site

Au total AEG I  Spécificités suffisantes et problème de santé publique  justifie des études limitées à cette localisation AEG II  plus rare, diagnostic difficile  à traiter comme des AEG I AEG III  plus rares  a traiter comme un ADK gastrique

Merci de votre attention